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DIAGNOSI DI ICTUS CEREBRALE - Coggle Diagram
DIAGNOSI DI ICTUS CEREBRALE
1. ANAMNESI
Fattori di rischio: pregressi TIA, familiarità, dislipidemia.
Patologie confondenti: Parkinson, patologie metaboliche, atassia, precedenti eventi neurologici.
Timing e modalità d'esordio: improvviso o graduale, manifestazioni cliniche contemporanee ("tutto insieme") o progressive.
Principio Fondamentale: Massima tempestività ("Time is brain") per salvare la penombra ischemica (neuroni ipossici non ancora ischemici).
2. ESAME OBIETTIVO NEUROLOGICO (d'urgenza in PS)
A. Comparto Motorio
Nervi Cranici (valutazione movimento volontario):
VII n.c. (Faciale) - ½ superiore del volto: chiusura degli occhi.
VII n.c. (Faciale) - ½ inferiore del volto: mostrare i denti.
III, IV, VI n.c. (Oculomotore, Trocleare, Abducente) - Muscoli oculari estrinseci: movimenti dello sguardo nelle varie direzioni (su, giù, sinistra, destra), apertura palpebrale e presenza/caratteristiche di nistagmo.
V e XII n.c. (Trigemino, Ipoglosso) - Muscoli linguali: apertura della bocca, protrusione e deviazione della lingua (sinistra/destra).
Prova di Mingazzini:
Test di forza negli arti superiori e inferiori in estensione per 30 secondi.
Esito patologico: riduzione di forza con caduta o incapacità di mantenere l'arto esteso.
Palpazione degli Arti:
Valutazione del tono muscolare (soprattutto muscoli anti-gravitari) confrontando i punti corrispondenti controlaterali.
Riflessi Osteo-Tendinei (Propriocettivi):
Arto superiore: radio-flessore, pronatore, bicipitale, tricipitale.
Arto inferiore: rotuleo, achilleo, medio-plantare.
Esito patologico: iper-riflessia ed eventuale clono rotuleo (contrazione involontaria del quadricipite su trazione verso il basso della rotula).
B. Comparto Sensoriale
Valutazione della sensibilità tattile in macro-aree corporee (in particolare piedi, torace e mani).
C. Comparto Psico-Cognitivo
Stato di vigilanza.
Orientamento spazio-temporale.
Tono dell'umore (valutazione di variazioni improvvise e patologiche, es. crisi di pianto ingiustificate).
Step 1: TAC Encefalo senza mdc (In Urgenza)
Finalità: Prima indagine fondamentale per la diagnosi differenziale primaria.
Ictus Emorragico:
Reperti: Aree iper-dense (bianche) per raccolte ematiche con diametro > 1 cm (non rileva micro-aneurismi rotti).
Sede: Intra-parenchimale o sub-aracnoidea.
Procedura: La diagnosi si conclude ed è confermata; si passa alla diagnosi eziologica.
Nota (Rachicentesi): Indicata se c'è forte sospetto di emorragia sub-aracnoidea ma TAC negativa; liquor rosato o francamente rosso.
Ictus Ischemico:
Reperti: Nessuna area iper-densa. Nelle prime 12-14 ore possono non esserci alterazioni (assenza di segni diretti precoci).
Evoluzione: Aree ipo-dense (nere) visibili solo dopo diverse ore.
Step 2: Angio-TAC Intra-cranica con mdc (In Urgenza - Se esclusa emorragia)
Studio dei grossi vasi intra-cranici per identificare occlusioni vascolari o stenosi (mancato passaggio di mdc con vaso "troncato" o con indentatura).
Localizzazione precisa della sede dell'occlusione in previsione di una trombectomia meccanica.
Step 3: Valutazione Avanzata della Penombra Ischemica
RM DWI/PWI senza mdc:
Evidenzia aree di ischemia e sofferenza ipossica (iper-intense/bianche) già dopo 15-30 minuti.
Non eseguita in urgenza (durata 30-40 min, costi elevati).
TAC Perfusion (in PS):
Alternativa rapida alla RM; usa mdc e software dedicati per mappare le aree di ischemia/ipossia.
Quadri Specifici: Malattia dei Piccoli Vasi
TAC: Molteplici piccole aree ipo-dense a "cielo stellato".
RM (varie pesature - preferita per la sostanza bianca): Molteplici piccole aree iper-intense a "cielo stellato".
A. Ictus Ischemico
ECO-Color-Doppler delle carotidi & ECO-cardiogramma: ricerca di placche ateromatose o sorgenti di tromboemboli.
ECG: ricerca di aritmie (es. Fibrillazione Atriale) e trombi in atrio sinistro.
ECO-Color-Doppler Trans-cranico: valutazione dei flussi ematici e malformazioni vascolari.
Esami ematochimici di routine: valutazione degli squilibri metabolici.
B. Ictus Emorragico
Emorragia Intra-parenchimale:
Angio-RM encefalo: studio delle Malformazioni Artero-Venose (MAV).
RM encefalo (scansioni Gradient-Echo): valutazione dell'angiopatia amiloide.
Emorragia Sub-Aracnoidea:
Angio-TAC / Angio-RM: identificazione della sede di sanguinamento.
Angiografia cerebrale: eseguita se Angio-TAC/Angio-RM non sono esaustive.