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ICTUS EMORRAGICO - Coggle Diagram
ICTUS EMORRAGICO
EMORRAGIA INTRA-PARENCHIMALE
INQUADRAMENTO GENERALE
Tipo più comune di emorragia intracranica non-traumatica
Mortalità complessiva elevata (~ 75%)
SEDE TIPICA (80% DEI CASI)
Sede del sanguinamento: Profonda (sotto-corticale)
Nuclei della base (soprattutto putamen)
Capsula interna
Talamo
Etiopatogenesi:
Ipertensione arteriosa cronica (causa principale)
Degenerazione parete piccoli vasi perforanti (ialinosi)
Formazione di micro-aneurismi di Charcot-Bouchard
Rottura dei micro-aneurismi in seguito a picco ipertensivo
Clinica specifica per sede:
Putamen: Emiplegia controlaterale + deviazione oculare omolaterale (occhi guardano la lesione)
Talamo: Emianestesia controlaterale
SEDE ATIPICA (20% DEI CASI)
Sede del sanguinamento: Superficiale (corticale / lobare negli emisferi)
Etiopatogenesi:
Trauma cranico
Malformazioni Artero-Venose (MAV)
Angiopatia Amiloide (tipica dell'anziano)
Neoplasie intracraniche
Evoluzione emorragica di ictus ischemico
EVOLUZIONE INTRACRANICA
Inondamento ventricolare (sangue raggiunge i ventricoli cerebrali)
Emorragia sub-aracnoidea secondaria (passaggio del sangue dai ventricoli allo spazio sub-aracnoideo)
DIAGNOSI INSTRUMENTALE
TAC Encefalo senza MDC (Urgenza): Rileva aree iperdense (bianche); definisce sede tipica vs atipica
Indagini per Sede Atipica:
Angio-RM Encefalo (studio MAV)
RM Encefalo con sequenze Gradient-Echo / SWI (studio Angiopatia Amiloide)
TERAPIA
Controllo Pressorio (Sede Tipica): Mantenimento PAS < 140 mmHg con anti-ipertensivi
Gestione Ipertensione Endocranica: Somministrazione EV di Mannitolo + Diuretici dell'ansa
EMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA (ESA)
ETIOPATOGENESI E SEDI
Sanguinamento nello spazio sub-aracnoideo
Cause da vasi ad alto flusso (85% dei casi):
Rottura di aneurismi o MAV del Circolo di Willis
Cause da vasi a basso flusso (15% dei casi):
Sanguinamento peri-mesencefalico "sine causa"
Maggiore tendenza alla coagulazione/autolimitazione (prognosi migliore)
EPIDEMIOLOGIA
Causativa del 5% di tutti i casi annui di ictus emorragico
DIAGNOSI STRUMENTALE
TAC Encefalo senza MDC (Urgenza): Evidenzia iperdensità nelle zampe/vasche sub-aracnoidee
Angio-TAC o Angio-RM: Localizzazione della sede di sanguinamento / aneurisma
Angiografia Cerebrale: Riservata ai casi non esaustivi al primo livello
COMPLICANZE E TERAPIA SPECIFICA
Vasospasmo (Complicanza più temibile):
Contrazione reattiva delle arteriole con ipoperfusione e rischio ischemia
Prevenzione: Nimodipina (Calcio-antagonista) fino a 21 giorni dall'evento
Risanguinamento:
Elevato rischio in presenza di aneurisma
Trattamento: Esclusione dell'aneurisma dal circolo (chirurgica o endovascolare)
Pz in coma: Possibile differimento della chiusura (1-2 settimane)
MANIFESTAZIONI CLINICHE COMPLESSIVE
SINDROME DA IPERTENSIONE ENDOCRANICA
Cefalea gravativa
Vomito a getto non-alimentare
Papilledema
SINDROME DA IRRITAZIONE MENINGEA (SPECIFICA PER ESA)
Rigidità nucale
Opistotono
Segno di Kernig positivo
Segno di Brudzinski positivo
ALTERAZIONI DELLO STATO DI COSCIENZA
Emorragia Intra-parenchimale: Insorgenza rapida/improvvisa
Emorragia Sub-aracnoidea: Insorgenza graduale, entità variabile fino al coma (10% mortalità pre-ospedaliera)
SINTOMI PRODROMICI (1/3 DEI CASI DI ESA)
Cefalea sentinella
Alterazioni del visus e motilità oculare (compromissione nervi oculomotori)
DEFINIZIONE ED EPIDEMIOLOGIA
CARATTERISTICHE GENERALI
Rappresenta il 20% di tutti gli ictus
Causato da emorragia intracranica con sangue a diretto contatto col tessuto nervoso
Vasi interessati: arterie o vene cerebrali/subaracnoidee
TIPOLOGIE PRINCIPALI
Emorragia Intra-parenchimale (nel parenchima cerebrale)
Emorragia Sub-aracnoidea (nello spazio sub-aracnoideo)