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CLASSIFICAZIONE RM MALATTIA DEI PICCOLI VASI (SVD) - Coggle Diagram
CLASSIFICAZIONE RM MALATTIA DEI PICCOLI VASI (SVD)
INQUADRAMENTO GENERALE ED IMAGIN QUANTITATIVO
LIMITI DELL'IMAGING CONVENZIONALE
Gran varietà di lesioni non distinguibili con tecniche tradizionali
Aspetto sovrapponibile delle lesioni all'imaging standard
TECNICHE DI IMAGIN QUANTITATIVO
RM DTI (Diffusion Tensor Imaging)
RM DWI (Diffusion-Weighted Imaging)
RM FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery)
RM T1 / T2 Pesate
PROBLEMA DELLA NOMENCLATURA
Meno di accordo unanime nella comunità scientifica
Denominazioni frequenti in letteratura:
Leuco-araiosi (31% dei lavori)
White Matter Lesions / WML (24% dei lavori)
White Matter Hyperintensity / WMH (19% dei lavori)
CLASSIFICAZIONE DI RIFERIMENTO (NATURE REVIEWS NEUROLOGY 2018)
Tassonomia basata sull'aspetto macroscopico al neuro-imaging
CATEGORIE DI LESIONI ALLA RM
IPER-INTENSITÀ DELLA SOSTANZA BIANCA (WMH)
Definizione: Iper-intensità bilaterale e spesso simmetrica
Sede tipica: Corni dei ventricoli laterali (sostanza bianca periventricolare e profonda)
Sequenza RM di elezione: Ben visibili in RM pesata in T2 / FLAIR
LACUNE (LACUNES)
Definizione: Piccole lesioni ischemiche sub-corticali
Forma e dimensioni: Sferica/ovalare "a capocchia di spillo" (diametro ~ 3-15 mm)
Disposizione: A ridosso dei ventricoli laterali, tendenti alla confluenza
Sequenza RM di elezione: Piccole aree ipo-intense in RM pesata in T1
SPAZI PERI-VASCOLARI ALLARGATI (ENLARGED PERI-VASCULAR SPACES)
Definizione: Ingrandimento dello spazio fluido attorno ai vasi
Morfologia: Profilo filiforme o ovalare che segue il decorso vascolare
MICRO-SANGUINAMENTI CEREBRALI (CEREBRAL MICRO-BLEEDS)
Definizione: Piccole raccolte ematiche (diametro ~ 2-10 mm)
Sede: Prevalentemente corticale, spesso confluenti
Sequenza RM di elezione: Evidenti in RM pesate in T2 / T2* Gradient Echo / SWI
PICCOLI INFARTI SUB-CORTICALI RECENTI (RECENT SUB-CORTICAL INFARCTS)
Definizione: Lesioni ischemiche/emiche recenti (diametro < 5 mm)
Sede: Sostanza bianca sub-corticale
Sequenza RM di elezione: Ben visibili in RM DWI (restrizione della diffusione)
ATROFIA CEREBRALE (BRAIN ATHROPHY)
Definizione: Perdita di volume del parenchima corticale o sotto-corticale
Segni all'imaging:
Solchi corticali approfonditi
Circonvoluzioni sottili ed appianate
Dilatazione ventricolare ex-vacuo
MICRO-INFARTI CORTICALI
Definizione: Piccolissime aree ischemiche (diametro da ~ 50 μm a pochi mm)
Sede: Corticale laterale (raramente interessa la corticale peri-ventricolare)
EVOLUZIONE PATOLOGICA E DANNO DI RETE
AREA DI PENOMBRA PERI-LESIONALE
Zona attorno al micro-infarto caratterizzata da alterazioni patologiche
Rischio di sviluppare nuove lesioni ischemiche secondarie
Confluenza: Le lesioni peri-lesionali si fondono con la lesione primaria espandendo l'infarto
DISCONNESSIONE E ATROFIA DA DISUSO
L'interruzione dei fasci di sostanza bianca causa deafferentazione neuronale
I neuroni corticali privi di input vanno incontro ad atrofia secondaria
Disconnessione Fronto-Striatale: Multipli foci nella sostanza bianca sub-corticale interrompono le vie tra nuclei della base e corteccia frontale
FOCUS: CONNETTOMICA NELLA MALATTIA DEI PICCOLI VASI
DEFINIZIONE E TECNOLOGIA
Disciplina che studia l'architettura delle connessioni neurali (nata nei primi anni 2000)
Strumento principale: Trattografia-MRI ad alta risoluzione/campo elevato (3-7 Tesla)
IL CONNETTOMA
Mappa complessiva della rete di connessioni cerebrali
Modellizzazione a rete:
Nodi (Punti nevralgici / Centri di elaborazione)
Fili / Archi (Connessioni strutturali o funzionali)
Tipi di Nodi:
Rich-Club: Nodi ad alta densità di connessioni (hub centrali)
Non-Rich-Club: Nodi periferici a minore densità di connessione
IMPATTO DELLA MALATTIA DEI PICCOLI VASI (SVD)
Danno primario: Compromissione della sostanza bianca sotto-corticale (fascio ricco di connessioni)
Conseguenze: Disruzione sia strutturale (trattografia) che funzionale (connettività) della rete cerebrale