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ICTUS ISCHEMICO - Coggle Diagram
ICTUS ISCHEMICO
TROMBOSI ED EMBOLIA (GROSSI VASI)
CARATTERISTICHE GENERALI
Interessamento dei grossi vasi cerebrali (a. cerebrale anteriore, media, posteriore)
Territorio di distribuzione: corteccia cerebrale
Definizione lesionale: Ictus Corticale con lesioni con diametro > 1,5 cm
EVENTI ATERO-TROMBOTICI
Meccanismo: Trombosi su placca aterosclerotica + eventuale embolizzazione di frammenti
Sedi delle placche: Arco aortico, tronchi sovra-aortici (carotidi, succlavie), grandi arterie cerebrali
Punti di formazione: Sedi a maggior turbolenza (biforcazioni, dilatazioni aneurismatiche)
Modalità patogenetiche:
Ictus da Low Flow: Occlusione incompleta con stenosi critica (> 75% del diametro); ipo-afflusso ematico; tipico del mattino ("wake-up stroke")
Ictus da Trombo-Embolia: Occlusione completa del vaso
Quadro Clinico: Deficit neurologico improvviso e fluttuante (si sviluppa in minuti); prevalenza monolaterale
Profilassi Secondaria: Anti-aggreganti piastrinici e statine
EVENTI CARDIO-TROMBO-EMBOLICI
Meccanismo: Trombosi intracardiaca nel cuore di sinistra con embolizzazione verso i vasi cerebrali (frequente in a. cerebrale media)
Fattori Predisponenti (Triade di Virchow):
Aritmie: Fibrillazione Atriale (FA) non-valvolare (causa più frequente)
Valvulopatie e Protesi Valvolari: Irregolarità del flusso ematico
Precedente IMA: Discinesia miocardica nelle aree infartuate
Dilatazione Ventricolare: Formazione di vortici intracardiaci
Complicanze: Trasformazione emorragica a 12-36 ore dall'embolizzazione
Quadro Clinico: Deficit neurologico improvviso e già massimo all'esordio; mono- o bilaterale
Profilassi Secondaria: Anti-coagulanti
EMBOLISMO DI ALTRA NATURA
Endocardite batterica (emboli settici)
Embolia lipidica
Embolia gassosa
MALATTIA DEI PICCOLI VASI (MPV)
CARATTERISTICHE GENERALI
Processo patologico lento e progressivo dei piccoli vasi profondi/perforanti
Vasi colpita: Arterie lenticolo-striate (rami a. cerebrale media) e arterie talamo-perforanti (rami a. basilare)
Sede della lesione: Sostanza bianca sub-corticale (capsula interna), talamo, ponte, nuclei della base (Ictus Sotto-corticale)
Tipo di lesione: Multipli foci ischemici con diametro < 1,5 cm (Micro-infarti lacunari / Ictus lacunare)
CAUSE PRINCIPALI
Lipo-ialinosi o Sclero-ialinosi (Degenerazione parete vasale da deposito di materiale lipidico e ialino):
Arteriolo-sclerosi: Conseguenza di ipertensione arteriosa cronica (aggravata da diabete e fumo)
Angiopatia Amiloide: Deposizione di materiale amiloide su vasi medio-piccoli (anziani); rischio di emorragie atipiche e demenza vascolare
Vasculiti Cerebrali (es. LES, Sindrome di Sjögren): Flogosi vasale con ispessimenti segmentari e riduzione del calibro
EVOLUZIONE E CONSEGUENZE
Danno sub-corticale progressivo con neuro-degenerazione dei somi neuronali corticali
Atrofia Corticale: Approfondimento dei solchi, appiattimento delle circonvoluzioni, allargamento ventricolare "ex-vacuo"
QUADRO CLINICO
Riduzione graduale dell'ossigenazione cerebrale
Deficit neurologico ad insorgenza estremamente graduale, ben compensato, clinica sfumata/blanda
ALTRE CAUSE DI ICTUS ISCHEMICO
THROMBOSI VENOSA PROFONDA + PFO
Presenza di Forame Ovale Pervio (PFO)
Passaggio di trombi dal circolo venoso direttamente al circolo arterioso sistemico (Embolia Paradosso)
DISSECAZIONE AORTICA
Interessamento dell'aorta ascendente o dell'arco aortico
Il falso lume determina stenosi critica o completa allo sbocco dei tronchi sovra-aortici
VASCULITI CEREBRALI SPECIFICHE
Arterite Temporale di Horton o LES
Infiammazione acuta/cronica con predisposizione a trombosi intravasale o degenerazione di parete
ABUSO DI SOSTANZE
Uso di Cocaina
DEFINIZIONE GENERALE
EPIDEMIOLOGIA E MECCANISMO
Rappresenta circa l'80% di tutti gli ictus
Occlusione di vasi arteriosi che perfondono il tessuto nervoso cerebrale
Sequenza patologica: iniziale ischemia seguita da infarto del territorio di distribuzione
ETIOPATOGENESI PRINCIPALE
Trombosi ed Embolia dei grossi vasi
Malattia dei Piccoli Vasi (MPV)
Altre cause minori/rare