Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CÁC TỔN THƯƠNG LÀNH TÍNH CỦA TỬ CUNG - Coggle Diagram

- - - - Khối u được bao quanh bởi vỏ bao giả do sự nén ép của các bó cơ tử cung xung quanh, thành phần là lớp mô liên kết sợi riêng biệt chứa collagen và mạch máu phân chia rõ rệt
      - Vỏ bao giả giúp nhận diện ranh giới và tạo thuận lợi cho việc bóc tách (móc) u trong phẫu thuật
      - Sự hiện diện của vỏ bao giả gợi ý tổn thương lành tính; nếu vắng mặt vỏ bao giả là dấu hiệu gợi ý khả năng thâm nhiễm mô xung quanh (đặc điểm của Sarcoma)
      - Biểu hiện hình ảnh: Siêu âm thấy viền tăng âm (do mô sợi) hoặc viền giảm âm (do phù nề và giãn mạch bạch huyết/tĩnh mạch); MRI thấy viền tăng tín hiệu trên T1W/T2W
  - - - Phản âm đa dạng: Thường gặp nhất là khối phản âm kém (hypoechoic), nhưng có thể đồng âm hoặc tăng âm/hỗn hợp tùy thuộc vào tỷ lệ giữa mô cơ và mô sợi
      - Đặc điểm điển hình: Giới hạn rõ, có bóng lưng sọc dạng đèn cửa (acoustic shadowing, xuất hiện tại vùng chuyển tiếp giữa mô sợi và mô cơ trơn hoặc giữa các bó cơ xếp lệch hướng) - gợi ý cao tổn thương lành tính
    - - Thấy vòng mạch máu ngoại vi (mạch máu dạng bắt đầu / mạch máu viền) bao quanh khối u
      - Bên trong trung tâm có rất ít hoặc không có mạch máu
    - - Siêu âm ngả âm đạo (TVS) cho độ phân giải hình ảnh tốt hơn siêu âm ngả bụng
      - Siêu âm bơm nước lòng tử cung (SIS) giúp đánh giá chính xác u xơ dưới niêm mạc và phân biệt với polyp nội mạc
  - - - FIGO 0: U cơ trơn có cuống nằm hoàn toàn trong lòng tử cung
      - FIGO 1: Thành phần nằm/nhô vào lòng tử cung >= 50% (thành phần trong cơ tử cung < 50%)
      - FIGO 2: Thành phần nằm/nhô vào lòng tử cung < 50% (thành phần trong cơ tử cung >= 50%)
    - - FIGO 3: 100% nằm trong cơ tử cung nhưng có bờ tiếp xúc/chạm trực tiếp vào lớp nội mạc tử cung
      - FIGO 4: 100% nằm hoàn toàn trong cơ tử cung, không tiếp xúc với nội mạc và không nằm dưới thanh mạc
      - FIGO 5: U cơ trơn dưới thanh mạc với < 50% thành phần nhô ra dưới thanh mạc (>= 50% nằm trong cơ)
      - FIGO 6: U cơ trơn dưới thanh mạc với >= 50% thành phần nhô ra dưới thanh mạc (< 50% nằm trong cơ)
      - FIGO 7: U cơ trơn dưới thanh mạc có cuống
      - FIGO 8: Khối u ở vị trí đặc biệt hoặc nằm hoàn toàn ngoài thân tử cung (như cổ tử cung, âm đạo, dây chằng rộng...)
  - - - Bờ đều, giới hạn rõ
      - T1W đồng tín hiệu với cơ tử cung
      - T2W tín hiệu THẤP ĐỒNG NHẤT (đen)
      - Không giới hạn khuếch tán trên DWI/ADC
      - Bắt thuốc tương phản đồng nhất
  - - - Là dạng thoái hóa thường gặp nhất (chiếm khoảng 60%)
      - T2W vẫn cho tín hiệu thấp tương tự u xơ tử cung chưa thoái hóa
    - - Là hậu quả của tắc nghẽn tĩnh mạch/nguồn máu nuôi cấp tính gây nhồi máu và hoại tử đông
      - Thường gặp trong thai kỳ hoặc ở người sử dụng thuốc ngừa thai, lâm sàng gây đau bụng cấp
      - Hình ảnh MRI: Có viền hoặc vùng tín hiệu cao trên T1W và T1FS (do chứa sản phẩm xuất huyết Methemoglobin bán cấp / xuất huyết, huyết khối)
  - - - Khối u lành tính có mật độ tế bào dày đặc và ít mô liên kết collagen
      - Đặc điểm MRI: T2W cho tín hiệu trung bình/cao nhẹ, DWI sáng (cao / giới hạn khuếch tán), ADC map thấp/trung bình (Mean ADC từ 1.1 +- 0.34 đến 1.18 +- 0.16 x 10^-3 mm2/s), bắt thuốc tương phản sớm và đồng nhất
      - Dấu hiệu nhận diện then chốt: Là tổn thương lành tính duy nhất của u cơ trơn có biểu hiện giới hạn khuếch tán (sáng trên DWI)
    - - Khối u đặc/có cuống nằm cạnh tử cung, xuất hiện dấu hiệu cầu mạch máu (bridging vascular sign) nối khối u với tử cung
      - T2W tín hiệu thấp không đồng nhất, có viền tín hiệu cao trên T1W và T1FS (do xuất huyết/nhồi máu), không bắt thuốc tương phản kèm thâm nhiễm mỡ xung quanh
- - - - Dấu hiệu trực tiếp: Đường và chồi tăng âm dưới nội mạc (subendometrial lines & buds), đảo tăng âm trong cơ (echogenic islands), nang nhỏ trong cơ (1.5–9 mm) chứa dịch
      - Dấu hiệu gián tiếp: Tử cung hình cầu (globular uterus), dày thành tử cung không đối xứng (thành sau > thành trước), bóng lưng hình rẻ quạt / dải chổi xén (fan-shaped shadowing), Vùng nối (Junctional Zone - JZ) không đều hoặc gián đoạn, mạch máu xuyên qua tổn thương (translesional vascularity)
      - Giao diện nội mạc - cơ tử cung: Bị xóa nét, nham nhở/không rõ
      - Phân loại theo MUSA: Dạng khu trú (Adenomyoma - khi > 25% chu vi tổn thương được bao quanh bởi cơ bình thường), Dạng lan tỏa (Diffuse - khi < 25% chu vi tổn thương được bao quanh bởi cơ bình thường), U cơ tuyến dạng Polyp (Polypoid adenomyoma - thể hiếm, tổn thương dạng polyp nhô vào lòng tử cung ở phần thấp, bên trong có thể thấy các chấm nang/ổ xuất huyết nhỏ)
    - - Siêu âm và MRI có giá trị chẩn đoán tương đương trong trường hợp đơn thuần, nhưng MRI có độ nhạy và giá trị vượt trội khi bệnh nhân có bệnh lý đi kèm như u xơ tử cung
      - Bề dày Vùng nối (Junctional Zone - JZ): Bề dày JZ > 12 mm là tiêu chuẩn chẩn đoán vàng cho Adenomyosis (< 8 mm là loại trừ)
      - Độ chênh lệch bề dày vùng nối tối đa - tối thiểu: JZmax - JZmin > 5 mm
      - Tỷ lệ bề dày vùng nối trên bề dày cơ tử cung: JZ / cơ tử cung > 40%
      - Nang nhỏ trong cơ trên MRI: Kích thước 2–9 mm (trung bình 3 mm), tín hiệu T1W thấp, T2W cao; có thể tăng tín hiệu trên T1W/T1FS nếu có xuất huyết (cuối kỳ hành kinh)
    - - Thấy các đốm/túi thừa đọng thuốc cản quang đi vào cơ tử cung (dấu cộng thuốc), KHÔNG gây dấu hiệu khuyết thuốc lòng tử cung (Intra-cavity filling defect)
    - - Độ dày THAY ĐỔI trong chu kỳ kinh (dày lên song hành cùng nội mạc, đạt bề dày lớn nhất ở giai đoạn hoàng thể)
      - Là vị trí xảy ra sự xâm nhập bất thường của mô tuyến nội mạc vào lớp cơ
      - Có CÙNG nguồn gốc phôi thai với lớp nội mạc tử cung (từ 2 ống Cận trung thận / Muller, không phải lớp cơ ngoài)