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Distúrbios hidroeletrolíticos - Coggle Diagram

- - - - Sintomas
        
        Mal estar geral, queda do nível de consciência, convulsão, coma
        
        Assintomático ou leve; moderado; grave
      - Na sérico < 135 :!:
      - Velocidade de instalação
        
        Agudo < 48h; crônico > 48h ou desconhecido
        
        Causas agudas: polidpsia; pós-operatório; exercício; uso recente de tiazídico; ecstasy; preparo para colonoscopia; uso de vasopressina
      - Intensidade: leve Na 130-134; moderada 120-130; grave < 120
      - Balanço de água positivo, cai osmolaridade plasmática
    - - Hiposmolar: verdadeira
        
        Osm urinária :!:
        
        Se > 100: rim funcionante
        
        Causas
        
        Dieta pobre no soluto
        
        Potomania por cerveja (compulsão de ingerir grande volume de cerveja, que tem pouco eletrólito)
        
        Polidipsia primária
        
        Mecanismo: produção de urina diluída para tentar compensar - excreção de H2O é ligada a ingesta de Na
        
        Se < 100: diluição inadequada
        
        Volemia
        
        Hipovolêmica
        
        Sintomas: Sinais de depleção volêmica - hipotensão postural ou não, TEC > 3s, taquicardia, pele pegajosa hipoperfusão tecidual
        
        Mecanismo: perda de água com perda maior de Na
        
        Causas
        
        2 more items...
        
        Euvolêmica
        
        Sintomas: exame físico normal
        
        Mecanismo: ganho de água com Na sem alteração significativa de quantidade
        
        Na Ur > 30 mEq normalmente
        
        Causas: SIAD (síndrome da antidiurese inapropriada); insuficiência adrenal; hipotiroidismo; tiazídicos (hidroclorotiazida)
        
        Hipervolêmica
        
        Sintomas: síndrome edemigênica
        
        Mecanismo: ganho grande de água com ganho moderado de Na
        
        Na Ur < 30: IC; cirrose; nefrótica; DRC; IRA
        
        Exames
        
        Avaliação volêmica
        
        Pouco fidedigna, se possível associar a exame de imagem - POCUS
        
        Na urinário :!:
        
        Pode estar elevado se uso de diuréticos e após reposição volêmica
        
        Dfícil uso prático - associar com avaliação volêmica
        
        Osm plasmática < 275 :!:
      - Hiperosmolar: aumento de osmol efetivo além do sódio
        
        Hiperglicemia
        
        Na+ corrigido = Na+ medido + 1,6x(glicemia-100)/100. Ex.: se Na+ 130 e glic 400, Na+ corrigido = 130 + 1,6x(400-100)/100 ou seja Na+c = 130 + 1,6x3 = 134,8
        
        Sorbitol: fluido urológico irrigante com instrumentos endoscópicos durante procedimentos transuretrais - > hiponatremia pós cirurgica
        
        Manitol: diurético osmótico; eleva a osmolalidade plasmática, com aumento do fluxo de água a partir dos tecidos, até encéfalo, LCR e espaço intersticial. Reduz edema cerebral, a pressão intracraniana elevada e o volume de pressão do LCR, também induz a diurese na prevenção de falência renal e excreção de substâncias tóxicas
        
        Glicina: mesmo do sorbitol
        
        Radiocontrastes
      - Isosmolar: falsa, reavaliar
    - - Anticonvulsivantes - carmabazepina
      - Antipsicóticos
      - Diuréticos - especialmente tiazídicos nas 2 primeiras semanas
      - Antidepressivos
      - Opióides
    - - Sintomas moderados a graves; quadro agudo; Na < 120
        
        Repor com NaCl 3% (1000ml NaCl 3% = 890ml SF 0,9% + 110ml NaCl 20%)
      - Reposição com SF 0,9% causa piora se SIAD
      - Objetivos