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BLOCCO DI BRANCA DESTRA (BB-Dx) - Coggle Diagram
BLOCCO DI BRANCA DESTRA (BB-Dx)
DEFINIZIONE E PATOGENESI
QUADRO PATOLOGICO
interruzione della conduzione elettrica lungo la branca destra del fascio di His
SEQUENZA DI ATTIVAZIONE MECCANICO-ELETTRICA
Prima fase (Setto): la branca sinistra (funzionante) depolarizza il versante sinistro del setto interventricolare; l'impulso si propaga verso destra, allontanandosi da V6 e avvicinandosi a V1 (onda Q in V6 e piccola onda R iniziale in V1).
Seconda fase (Ventricolo Sinistro): la branca sinistra attiva il ventricolo sinistro (apice e parete laterale). La grande massa del VS genera un vettore che si allontana da V1 e si avvicina a V6 (ampia onda R in V6 e onda S profonda in V1). Il ventricolo destro non è ancora depolarizzato.
Terza fase (Ventricolo Destro): l'impulso passa per contiguità dal VS al VD (parti basali/superiori), generando un vettore tardivo diretto in avanti e a destra che si avvicina a V1 e si allontana da V6 (seconda onda R o $R'$ in V1 e onda S slargata e profonda in V6).
REPERTI ELETTROCARDIOGRAFICI (ECG)
COMPLESSI QRS SLARGATI
Incompleto: durata compresa tra $0.09\text{ s}$ e $0.12\text{ s}$
Completo: durata superiore a $0.12\text{ s}$ ($> 4$ quadratini)
DERIVAZIONI PRECORDIALI ESTREME
V1: aspetto tipico a m-W o complesso di tipo $\text{RSR}'$ (o varianti come $rSR'$, $rsR'$, $rR'$), caratterizzato da un'onda $R'$ finale più ampia e duratura della prima deflessione positiva
V6: presenza di un'onda S profonda, ampia e "impastata" (slargata)
TURBE DELLA RIPOLARIZZAZIONE
eventuale presenza di onda T invertita e asimmetrica nelle precordiali destre, espressione secondaria dell'alterata sequenza di depolarizzazione
SIGNIFICATO CLINICO E ASSOCIAZIONI PATOLOGICHE
CUORE SANO VS PATOLOGIA
il BB-Dx può riscontrarsi occasionalmente in cuori strutturalmente sani, oppure rappresentare il segno di patologie sottostanti quali:
difetti del setto interventricolare (DSI)
miocardiopatie e cardiopatie ischemiche
valvulopatie
cuore polmonare acuto o cronico (es. tromboembolia polmonare)
FOCUS: ALTERAZIONI ECG NELLA TROMBOEMBOLIA POLMONARE (TEP)
QUADRO ELETTROCARDIOGRAFICO NEL CUORE POLMONARE ACUTO
Tachicardia sinusale: reperto più frequente, meccanismo compensatorio per l'ipossiemia da deficit di perfusione polmonare
Deviazione assiale destra: QRS negativo in D1 o aVF per la dilatazione acuta del ventricolo destro dovuta all'improvviso aumento delle resistenze vascolari polmonari
Blocco di branca destra (eventuale): legato alla dilatazione e allo stiramento meccanico della branca destra lungo il ventricolo dilatato ($\uparrow$ onda R in V1, $\uparrow$ onda S in V6)
Pattern S1-Q3-T3 (classico ma poco frequente): caratterizzato da un'onda S profonda in D1, un'onda Q patologica in D3 e un'onda T negativa in D3