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BLOCCHI DI BRANCA (BB) - Coggle Diagram
BLOCCHI DI BRANCA (BB)
DEFINIZIONE E PATOGENESI GENERALE
QUADRO PATOLOGICO
disturbi della conduzione elettrica caratterizzati dall'interruzione della trasmissione dell'impulso lungo una delle branche del fascio di His, con conseguente alterazione della sequenza di depolarizzazione e contrazione ventricolare
ACCOPPIAMENTO INTERVENTRICOLARE
i ventricoli sono elettricamente accoppiati tramite i miocardiociti di lavoro; l'impulso raggiunge il ventricolo controlaterale (servito dalla branca bloccata) per continuità anziché tramite il sistema di conduzione specifico
CONSEGUENZE ELETTROFISIOLOGICHE
propagazione più lenta dell'impulso tramite i miocardiociti di lavoro, determinando un aumento del tempo di depolarizzazione ventricolare (allargamento del complesso QRS) e una contrazione asincrona
Classificazione in base alla durata del QRS:
Blocco di branca completo: durata superiore a zero virgola dodici secondi ($> 0.12\text{ s}$, $4$ quadratini)
Blocco di branca incompleto: durata compresa tra zero virgola zero nove e zero virgola dodici secondi ($0.09-0.12\text{ s}$, $3-4$ quadratini)
TRASMISSIONE FISIOLOGICA DELL'IMPULSO E ANATOMIA DEL FASCIO DI HIS
SEQUENZA DI CONDUZIONE CARDIACA
Nodo senoatriale (NSA): auto-depolarizzazione a frequenza di circa $70\text{ dpm}$ (ritmo sinusale)
Atri: propagazione rapida ($1\text{ m/s}$) ai miocardiociti atriali e contemporaneo trasferimento al NAV (circa $30\text{ ms}$)
Nodo atrioventricolare (NAV): rallentamento fisiologico dell'impulso ($0.5\text{ m/s}$) prima del passaggio al fascio di His
Fascio di His e fibre di Purkinje: conduzione rapida ($30\text{ ms}$ nel tronco comune e $4\text{ m/s}$ nelle fibre di Purkinje) attraverso il setto fino all'apice, con attivazione in senso apico-basale (prima subendocardio, poi subepicardio)
COMPONENTS DEL FASCIO DI HIS
Branca destra: conduce l'impulso al ventricolo destro (il blocco determina il blocco di branca destro)
Branca sinistra: si divide in due fascicoli:
Fascicolo anteriore: irrora la parte basale/superiore del ventricolo sinistro
Fascicolo posteriore: irrora la parte apicale/inferiore del ventricolo sinistro
Eventi patologici: blocco di branca sinistro completo oppure emiblocco anteriore o posteriore sinistro
PRINCIPI GENERALI DI LETTURA ELETTROCARDIOGRAFICA
VETTORI E DEFLESSIONI
una corrente elettrica che si avvicina all'elettrodo esplorante genera una deflessione positiva ($+$), mentre una corrente che si allontana genera una deflessione negativa
ASINCRONIA E PESO MIOCARDICO
in condizioni normali l'attività elettrica dei due ventricoli avviene in contemporanea e non è distinguibile separatamente
PREVALENZA DEL VENTRICOLO SINISTRO (VS)
la massa muscolare del ventricolo sinistro è notevolmente superiore a quella del ventricolo destro (VD); di conseguenza, le correnti e i vettori generati dal VS surclassano quelli del VD sul tracciato ECG