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TACHICARDIE VENTRICOLARI (TV) - Coggle Diagram
TACHICARDIE VENTRICOLARI (TV)
CARATTERISTICHE GENERALI E CLASSIFICAZIONE
DEFINIZIONE
disturbi del ritmo cardiaco di origine ventricolare caratterizzati da almeno tre contrazioni ventricolari consecutive con frequenza superiore a cento battiti al minuto ($\text{FC} > 100\text{ bpm}$, intervallo tra i battiti inferiore a tre quadratini)
CRITERI DI CLASSIFICAZIONE
Durata (cut-off a trenta secondi):
TV non sostenute: durata inferiore a trenta secondi ($< 30\text{ s}$)
TV sostenute: durata superiore a trenta secondi ($> 30\text{ s}$)
Frequenza cardiaca:
TV lenta: frequenza compresa tra cento e centocinquanta battiti al minuto ($100-150\text{ bpm}$)
PATOGENESI E COMPLICANZE
MECCANISMO ARITMOGENO
presenza di un focus aritmogeno ectopico ventricolare (spesso sostenuto da circuiti di rientro attorno ad aree fibrotiche post-ischemiche o in corso di dilatazione ventricolare)
Dissociazione atrioventricolare (AV): il ventricolo si depolarizza indipendentemente dal nodo senoatriale, determinando l'assenza di onde P associate ai complessi QRS o onde P bloccate perché colte nel periodo refrattario
PERICOLOSITÀ E COMPLICANZE
aritmie potenzialmente letali per mancanza del filtro protettivo del nodo atrioventricolare; frequente evoluzione in torsione di punta e fibrillazione ventricolare (FV), con blocco totale dell'attività di pompa e arresto cardiaco
REPERTI ELETTROCARDIOGRAFICI
ALTERAZIONI TIPICHE ALL'ECG
QRS largo e bizzarro: durata superiore a zero virgola dodici secondi ($> 0.12\text{ s}$, $> 3$ quadratini) con morfologia profondamente alterata e variabile in base alla sede del focus ectopico
Dissociazione AV: visibile tramite l'identificazione di onde P indipendenti (indentature sui complessi QRS)
Concordanza delle precordiali: tutte le derivazioni da V1 a V6 presentano complessi QRS esclusivamente positivi o esclusivamente negativi
Morfologia dei complessi:
TV monomorfa: complessi QRS simili tra loro per voltaggio e forma
TV polimorfa (es. torsione di punta): complessi QRS con voltaggio variabile e aspetto a fisarmonica
Segni patognomici (quando presenti):
Battiti di cattura e di fusione: complessi simil-normali generati da impulsi sinusali che riescono a raggiungere occasionalmente il ventricolo
DIAGNOSI DIFFERENZIALE (DELLE TACHICARDIE A QRS LARGO)
RIVA (Ritmo Idio-ventricolare Accelerato): ritmo benigno con QRS larghi ma frequenza normale ($60-100\text{ bpm}$), tipico della fase post-riperfusione (es. angioplastica post-infarto)
Tachicardia ventricolare pre-eccitata
Tachicardia sopraventricolare con blocco di branca destro o sinistro (aberrazione di conduzione)
PROTOCOLLO TERAPEUTICO
TERAPIA IN ACUTO (VALUTAZIONE DEL POLSO PERIFERICO)
TV senza polso (Emergenza / Arresto cardiaco):
Esecuzione immediata di defibrillazione (scariche a $200-250\text{ J}$) e rianimazione cardiopolmonare (RCP)
In caso di inefficacia dopo tre scariche: somministrazione di Amiodarone ($300\text{ mg}$ EV) e Adrenalina ($1\text{ mg}$ EV/IO), ripetendo i cicli e le infusioni secondo protocollo rianimatorio
TV con polso:
Cardioversione farmacologica (Amiodarone EV in bolo o Lidocaina) oppure cardioversione elettrica sincronizzata
Nota per la torsione di punta: somministrazione di solfato di magnesio ($\text{MgSO}_4$) come stabilizzatore di membrana
TERAPIA IN CRONICO
Prevenzione della morte cardiaca improvvisa mediante impianto di defibrillatore (ICD) o pacemaker impiantabile nei pazienti a rischio (es. sindrome di Brugada)