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IPER-KALIEMIA E ALTERAZIONI ELETTROCARDIOGRAFICHE - Coggle Diagram
IPER-KALIEMIA E ALTERAZIONI ELETTROCARDIOGRAFICHE
DEFINIZIONE ED EZIOLOGIA
QUADRO BIOCHIMICO
concentrazione ematica di potassio maggiore di cinque milliequivalenti per litro (valore normale circa tre virgola cinque - cinque milliequivalenti per litro)
CLASSIFICAZIONE DELLE CAUSE
aumento della citolisi: sindrome da lisi tumorale (complicanza oncologica d'emergenza da chemioterapia o radioterapia con rilascio massivo di potassio, fosforo e acido urico), sindrome da schiacciamento (crush syndrome con rabdomiolisi) ed emolisi massiva (es. favismo)
ridotta escrezione renale: insufficienza renale acuta (ira) o assunzione di farmaci specifici (diuretici risparmiatori di potassio e ace-inibitori che riducono l'azione dell'aldosterone)
alterata distribuzione cellulare: deficit di insulina, riduzione dei recettori beta-adrenergici o acidosi metabolica (attivazione dello scambiatore idrogeno-potassio con internalizzazione di ioni idrogeno e fuoriuscita di potassio)
MANIFESTAZIONI CLINICHE E QUADRO ECG
SEGNI E SINTOMI SISTEMICI
sistema nervoso e muscoli: parestesie, crampi, astenia, disfagia e disartria per iperpolarizzazione cellulare e alterata generazione del potenziale d'azione
apparato gastrointestinale: nausea e vomito per alterazioni della motilità viscerale
vasi: ipertensione arteriosa
ANOMALIE ELETTROCARDIOGRAFICHE TIPICHE
onda p piatta e allungamento dell'intervallo pr: ridotta ampiezza atriale e rallentamento della conduzione a livello del sistema di his-purkinje per inattivazione dei canali del sodio
complesso qrs allungato: durata superiore a zero virgola dodici secondi per rallentata depolarizzazione ventricolare
onda t alta, appuntita e "a tenda": ripartenza accelerata e intensa del flusso uscente di potassio per l'elevato gradiente di concentrazione extracellulare
PROTOCOLLO TERAPEUTICO SECONDO LA GRAVITÀ
IPER-KALIEMIA LIEVE (K CIRCA 5-6 mEq/L)
diuretici depletori di potassio (ansa e tiazidici) in assenza di insufficienza renale
resine a scambio ionico (es. kayexalate) per legare il potassio nel lume intestinale e favorirne l'eliminazione fecale
IPER-KALIEMIA MODERATA (K CIRCA 6-7 mEq/L O ONDA T A TENDA)
bicarbonato di sodio endovena per alcalinizzare il liquido extracellulare e stimolare la ridistribuzione intracellulare del potassio (indicato soprattutto in caso di acidosi metabolica)
infusione di glucosio e insulina (un'unità di insulina ogni quattro grammi di glucosio) per promuovere l'ingresso di potassio nelle cellule prevenendo l'ipoglicemia
IPER-KALIEMIA GRAVE (K $\ge$ 7 mEq/L, QRS SLARGATO O RITMO NON SINUSALE)
gluconato di calcio in infusione endovenosa rapida (in dieci minuti) come stabilizzatore di membrana per proteggere le cellule eccitabili
emodialisi d'emergenza in caso di inefficacia della terapia medica