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PATOLOGIA VASCOLARE - Coggle Diagram
PATOLOGIA VASCOLARE
INSUFFICIENZA CEREBRO-VASCOLARE: patologia a carico dei vasi del collo, ↑ da aterosclerosi, ↑ biforcazione carotidea (non ha vasi collaterali fino a cerebrale media).
Quadri possibili dopo rottura placca:
- TIA: attacco ischemico transitorio, senza reliquiati
- P-TIA: TIA prolungato, no reliquati, restitutio ad integrum dopo 2-4 settimane
- RIND (Reversible Ischemia with Neurologic Deficit: reliquati minimi visibili in RM
- Ictus cerebri: 80% da trombosi oppure cardiogena (FA, IMA, endocarditi, protesi valvolari, cardiomiopatia ipertrofica → emboli)
Sintomi: dipendono da vaso coinvolto
- Circolo carotideo → amaurosi fugace (cecità monoculare transitoria), afasia, disturbi cognitivi, disorientamento, paresi, parestesia.
- Vertebro-basilare → cadute improvvise e vertigini.
Cause di clinica sintomatica
- Stenosi subocclusiva / occlusiva
- Ipotensione arteriosa
- Rottura di placca con trombosi arteriosa
- Embolia cardiaca
Diagnosi: anamnesi + auscultazione delle carotidi + esame neuro + visita cardiologica + ecocolordoppler dei tronchi sovraortici che informa su:
- Ecogenicità e omogeneità
- Superficie: liscia, irregolare, ulcerata
- Localizzazione
- % di stenosi / area residua
- Studio velocimetrico → valuta impatto su emodinamica
Trattamento: la necessità di intervento si basa sull'entità della stenosi → sistemi ECST (ecografico) o NASCET
Terapia medica → per malattia aterosclerotica con correzione rischio cardiovascolare e terapia antitrombotica + ecocolordoppler annuale
Terapia chirurgica: fattori considerati per candidare il pz sono grado di stenosi, velocità di picco sistolico, consistenza placca (hard = calcifica → più stabile della mista e soft), superficie della placca.
- Chirurgia open:
- Tromboendoarteriectomia TEA con patch
- TEA per eversione
- Endovascolare: con stenting
ANEURISMA AORTICO: 80% addominale (tratto povero di elastina che ↓ con invecchiamento), 12% toracica, 5,5% aorta ascendente.
Parametri da considerare
- Morfologia
- Fusiforme: minor rischio di rottura (flusso laminare → turbolento → laminare)
- A palla
- A blister: dilatazione solo da un lato
- Velocità di espansione
- Eccentricità
- Fissurazione
- Caratteristiche del trombo
Clinica:
- Sintomi: 80% asintomatico, pochi con dolore vago addominale e raramente compressione.
- Se rottura → forte dolore
- Rottura posteriore (retroperitoneale): tamponato
- Rottura anteriore (peritoneale): ↑↑ sanguinamento in cavo addominale → shock emorragico (mortalità 50%)
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Trattamento
Indicazioni: diametro > 5-5,5 cm, crescita > 0.5 cm/anno, forma non fusiforme
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Endovascolare: ↑ nell'anziano per minori complicanze ma richiede ripetuti controlli per endoprotesi che si può spostare o deteriorare (meno preferita in giovane). Messa endoprotesi in vaso escludendo aneurisma → possibili endoleaks (sangue passa in colletto verso sacca esclusa)
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ISCHEMIE ACUTE: il tempo massimo di rivascolarizzazione è 6-8 ore. Se oltre si ha danno troppo ingente → riperfusione libera ↑↑ mioglobina → rischio IRA e MOF