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Guía práctica de cirugías en Ginecología y Obstetricia, Protección…

- - - - El pasajero (feto, su tamaño, presentación y actitud).
        
        Tercer periodo (alumbramiento): desde el nacimiento hasta la expulsión completa de
        la placenta y las membranas
        
        Cuarto periodo (primera hora posparto): periodo de vigilancia estrecha del tono
        uterino y del sangrado
        
        hemorragia posparto
        
        Revisión del canal del parto:
        
        se revisan
        cérvix, vagina y periné en busca de desgarros,
        
        Revisión de la placenta: se verifica la integridad de cotiledones y membranas
      - El canal (pelvis
        ósea y partes blandas)
        
        Episiotomía:
        
        incisión quirúrgica del periné para ampliar el canal blando; puede ser
        media o mediolateral
      - El motor (contracciones uterinas)
        
        Primer periodo (dilatación): desde el inicio del trabajo de parto activo (contracciones
        regulares y efectivas) hasta la dilatación cervical completa (10 cm).
        
        Se vigila con el partograma
  - - - Por qué se elige la incisión uterina transversa baja (técnica de Kerr):
        
        tiene menor cantidad de fibras musculares y mayor proporción de tejido conectivo
        
        segmento
        uterino inferior es la porción del útero que se adelgaza y se distiende durante el embarazo,
        
        Descripción detallada de la técnica (tipo Kerr):
        
        Incisión de piel: habitualmente transversa suprapúbica (tipo Pfannenstiel),
        aproximadamente 2-3 cm
        
        incisión media infraumbilical
        
        En emergencias extremas o cesáreas complejas (miomas grandes,
        cirugías previas extensas)
        
        Apertura por planos
        
        se incide tejido celular subcutáneo, se abre la aponeurosis de los
        músculos rectos (transversalmente en Pfannenstiel),
        
        se separan los músculos rectos
        abdominales en la línea media (sin seccionarlos
        
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      - Ligadura tubárica (anticoncepción quirúrgica definitiva)
        
        Olusión mecánica (ligadura, sección, clip, anillo o coagulación)
        
        Durante el embarazo, el útero grávido
        eleva las trompas de Falopio hacia la pared abdominal anterior
        
        incisión pequeña (minilaparotomía
        infraumbilical)
        
        Técnicas y su fundamento:
        
        Pomeroy (o Pomeroy modificada):
        
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  - - - cirugía reconstructiva por vía vaginal para corregir el cistocele
        
        Pared vaginal anterior está sostenida por la fascia pubocervical
        
        separa la vagina de la vejiga y le da soporte
        
        Se infiltra la mucosa vaginal anterior con solución para facilitar la disección
        (hidrodisección)
        
        Incisión de la mucosa vaginal anterior en la línea media
        
        desde cerca del cuello uterino
        hasta cerca del meato uretral,
        
        Separándola del plano fascial subyacente
        (fascia pubocervical) y de la pared vesical
        
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      - Colporrafia posterior (± perineorrafia)
        
        vía vaginal para corregir el rectocele
        
        descenso de la pared vaginal posterior junto con la pared anterior del recto hacia la luz
        vaginal.
        
        la pared vaginal posterior está sostenida por la fascia rectovaginal
        (también llamada fascia de Denonvilliers en su equivalente
        
        Incisión de la mucosa vaginal posterior en la línea media, desde el fondo de saco vaginal
        hasta cerca del introito.
        
        separándola de la fascia rectovaginal subyacente y de la
        pared anterior del recto
        
        Plicatura de la fascia rectovaginal en la línea media, reforzando el tabique entre recto y
        vagina y corrigiendo la protrusión.
        
        Colocación de banda o cinta TOT (transobturadora)
        
        tratar la incontinencia urinaria de
        esfuerzo (IUE)
        
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        rectocele sintomático — dificultad para la evacuación, sensación de bulto
        vaginal,
        
        se repara el cuerpo perineal, la cirugía se denomina
        colpoperineorrafia.