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Estreptococos (Streptococcus) - Coggle Diagram
Estreptococos (Streptococcus)
Características Generales
Cocos gram positivos, ~1 micra
Anaerobios estrictos
Catalasa negativa (diferencia de estafilococos)
Se disponen en cadenas (cortas o largas)
Crecen solo en medios enriquecidos (sangre/suero)
Muchas especies son flora normal
Existen portadores asintomáticos
Estructura Antigénica
Citoplasma (genoma, ribosomas)
Membrana citoplasmática
Pared de peptidoglicano (varias capas)
Antígenos proteicos: M, T, R
Carbohidrato específico de grupo (Lancefield)
Grupo A: N-acetilglucosamina ramnosa
Cápsula de ácido hialurónico (inhibe fagocitosis)
Clasificación
Por presentación clínica
Piógenos (pus, cutáneos)
Orales (piel/respiratorio)
Entéricos (flora intestinal) - hoy Enterococos
Por proteína M (serotipos M1, M2, M3...)
Grupos de Lancefield (letras A-H, K-V)
Por hemólisis en agar sangre
Beta hemolítico: hemólisis completa
Alfa hemolítico: hemólisis incompleta (halo verdoso)
Gamma (no hemolítico): sin hemólisis
Por propiedades bioquímicas (fermentación azúcares, enzimas)
Especies y Enfermedades
S. pneumoniae
Neumonía (principal)
Sinusitis, otitis media, meningitis
S. pyogenes (grupo A)
Faringitis (principal causa bacteriana)
Escarlatina, shock tóxico estreptocócico
Enfermedades post-estreptocócicas
S. agalactiae (grupo B)
Infecciones neonatales
Infecciones en parturienta e inmunodeprimidos
S. intermedius (grupo viridans)
Flora oral
Bacteriemia, abscesos a distancia
S. bovis
Bacteriemia
Endocarditis
Caries dental, sepsis posparto
Streptococcus pyogenes - Detalle
Grupo A de Lancefield
Beta hemolítico
Polisacárido de pared: N-acetilglucosamina ramnosa
Proteína M
Más de 100 tipos (estereotipos)
Anticuerpos específicos de tipo (reinfección posible con otro tipo)
Antifagocítica → determina virulencia
Impide migración de leucocitos al foco
Toxinas
Toxinas pirogénicas/eritrogénicas (A, B, C) → escarlatina
Toxina del shock tóxico estreptocócico
Enzimas
Estreptolisina S y O (hemólisis)
Hialuronidasa (rompe ácido hialurónico)
DNAsa (estreptodornasa, 4 tipos: A,B,C,D)
Estreptoquinasa (usada como trombolítico médico)
NADasa (fosfopirimidina nucleotidasa)
Transmisión de S. pyogenes
Gotitas respiratorias (hablar, toser, estornudar)
Contacto directo
Fómites
Flora normal en vías respiratorias y piel
Grupo de riesgo: niños, jóvenes, adultos, ancianos
Enfermedades por Invasión Directa
Faringitis (principal causa bacteriana)
Erisipela
Impétigo
Neumonía
Otitis
Meningitis
Fascitis necrotizante
Sinusitis
Enfermedades por Toxinas
Escarlatina (toxina eritrogénica, requiere bacteriófago)
Síndrome del shock tóxico estreptocócico
Enfermedades Post-estreptocócicas (autoinmunes)
Fiebre reumática (tras infección respiratoria)
Glomerulonefritis post-estreptocócica (tras infección cutánea)
Presentaciones Clínicas
Faringitis/Amigdalitis
Congestión, puntos de pus
Ganglios grandes y dolorosos
Sin tos
Impétigo
Pápulas/vesículas con líquido claro
Costras color miel
En barbilla, labios, nariz
Erisipela
Piel roja, caliente, en "piel de naranja"
Frecuente en brazos, piernas, mejillas
Escarlatina
Requiere infección por bacteriófago
Faringitis + erupción cutánea céfalo-caudal
Erupción maculopapular puntiforme confluente
Líneas de Pastia (pliegues más rojizos)
Lengua en frambuesa
Fiebre Reumática
Enfermedad autoinmune post-estreptocócica
Puede causar cardiomegalia (afecta válvulas cardíacas)
Alteraciones pulmonares (derrame, edema)
Criterios de Jones (1992)
Mayores (necesita 2, o 1 mayor + 2 menores)
Carditis
Poliartritis migratoria
(rodillas, codos, tobillos)
Eritema marginado
Nódulos subcutáneos
Menores
Artralgias
Fiebre
Reactantes de fase aguda elevados
(VSG, PCR)
Intervalo PR alargado en ECG
Diagnóstico
Muestra según sitio de infección
Faringitis → secreción orofaríngea
Otitis → secreción de oído
Neumonía → esputo
Meningitis → LCR
Tinción: cocos gram positivos en cadenas
Cultivo + pruebas bioquímicas
Prueba rápida de antígenos (orofaringe) - rápida pero menos sensible
Prueba de ASTO (antiestreptolisina O) - detecta anticuerpos IgM
Tratamiento
Penicilinas, amoxicilina, ampicilina
Cefalosporinas de 1ra y 2da generación
Alérgicos: macrólidos, sulfas, levofloxacino
Antisépticos en infecciones cutáneas
Beneficios del tratamiento antibiótico
Acorta duración de la enfermedad
Evita propagación a otras zonas (oído, senos, mastoides)
Evita contagio a otras personas
Disminuye incidencia de fiebre reumática
Diagnóstico Diferencial de Faringitis Aguda
Causas bacterianas
S. pyogenes (más común)
Otros estreptococos
Arcanobacterium (adolescentes)
Neisseria gonorrhoeae
Corynebacterium diphtheriae (difteria)
Anaerobios mixtos (angina de Vincent)
Fusobacterium necrophorum
Causas virales (más frecuentes que bacterianas)
Adenovirus, rinovirus
Herpes simple, coxsackie
Coronavirus
Influenza A y B, parainfluenza
Citomegalovirus, Epstein-Barr
VIH
Otras causas
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia (también bronquitis, neumonía)
Chlamydia psittaci (psitacosis)