Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DISLIPIDEMIA, Rachel Ninditya Saraswati Siregar (2406406875) Modul Terapi…

- - - - Peningkatan/Penurunan kadar lipid plasma
- - - - Gemfibrozil
    - - Produksi LPL meningkat
        
        Memecah TG
        
        Menurunkan sintesis kolesterol & VLDL
        
        TG & VLDL dalam darah menurun
      - Ekspresi apo A-I dan apo-II meningkat
        
        HDL-C meningkat
        
        Kadar HDL naik
      - Produksi apo C-III menurun
  - - - Meningkatkan aktivitas CPT-1
        
        Asam lemak yang masuk mitokondria meningkat
        
        Beta-oksidasi meningkat
        
        Sintesis TG menurun
      - Menurunkan ekspresi gen lipogenik
        
        Produk enzim pembentukan kolesterol, asam lemak, & TG menurun
        
        Sintesis TG menurun
      - Meningkatkan ekspresi LPL
        
        Pemecahan TG dalam VLDL & kilomikron meningkat
        
        Pemecahan TG meningkat
        
        Sintesis TG menurun
        
        Klirens VLDL, LDL, kilomikron meningkat
    - - Vascepa
  - - - Menghambat lipolisis
        
        Kadar FFA di darah & hati menurun
        
        Hati kekurangan bahan untuk produksi TG, VLDL, K-LDL
        
        Produksi TG & VLDL menurun
        
        Kadar LDL-C di darah menurun
        
        Niasin menurunkan ekspresi CETP
        
        Kadar HDL-C naik
    - - Vitamin B3 (Niasin)
  - - - Cholestyramine
    - - yaitu
        
        asam taurokolik
        
        asam glikokolat
      - Absorpsi kolesterol di usus menurun
        
        Kolesterol-asam empedu tidak bisa diserap kembali dan terbuang lewat feses
        
        Kadar asam empedu di hati menurun
        
        Memicu produksi asam empedu baru menggunakan kolesterol
        
        Kolesterol terpakai terus dan kadar dalam hati menurun
        
        Memicu sel hati meningkatkan produksi LDL-R
        
        1 more item...
  - - - Ezetimibe
    - - Absorpsi kolesterol di usus menurun
        
        Kolesterol yang masuk kilomikron berkurang
        
        Transpor kolesterol ke hati berkurang
        
        Kadar kolesterol di hati menurun
        
        Hati memicu ekspresi gen untuk meningkatkan LDL-R
        
        Klirens LDL-C di darah meningkat
  - - - Produksi kolesterol intraseluler dalam hati menurun
        
        Sel respons dengan mengaktifkan SREBP
        
        Produksi LDL-R meningkat
        
        Mengikat dan menarik LDL-C dari luar sel masuk dalam sel hati
        
        LDL-C yang ditarik masuk mengalami degredasi lisosomal
        
        Kadar LDL-C di darah turun
    - - Simvastatin
  - - - Alirocumab
    - - PCSK9 tidak menempel ke LDL-R
        
        LDL-R tidak dirusak oleh lisosom
        
        LDL-R di permukaan sel hati meningkat
        
        LDL yang ditangkap hati meningkat
        
        Kadar LDL-C di darah menurun
  - - - Lomitapide
    - - Menghambat pembentukan Apo B
        
        Menurunkan pembentukan VLDL di hati & pembentukan kilomikron di usus
        
        Sintesis VLDL berkurang
        
        Kadar LDL-C menurun
  - - - Mengikat mRNA Apo B-100
        
        Mendegradasi Apo B-100
        
        Menurunkan sintesis protein Apo B-100
        
        Menurunkan sintesis & sekresi VLDL
        
        Menurunkan sintesis LDL
        
        Kadar LDL di darah menurun
    - - Mipomersen
  - - - Evacetrapib
    - - Menghambat transfer CE dari HDL ke VLDL & LDL
        
        CE tetap di HDL
        
        HDL-C meningkat
        
        LDL & VLDL kekurangan CE
        
        LDL menurun
- - - - Menghambat lipolisis kilomikron
        
        TG tidak dipecah
        
        TG meningkat + klimikron menumpuk
        
        Hiperkilomikronemia berat
        
        Mengganggu aliran darah ke organ
  - - - Fungsi LDL-R menurun
        
        Pembersihan LDL oleh hati menurun
        
        LDL dalam darah meningkat
        
        Deposisi kolesterol di dinding pembuluh darah
        
        Risiko aterosklerosis meningkat
  - - - Produksi VLDL berlebih
        
        LDL meningkat
        
        TG meningkat
  - - - Mengganggu reseptor lipoprotein
        
        Mengganggu permbersihan lipoprotein
        
        TG dan kolesterol meningkat
  - - - Mengganggu metabolisme TG dalam VLDL
        
        VLDL & TG naik dalam darah
        
        Hipertrigliseridemia
        
        Risiko pankreatitis meningkat
    - - VLDL meningkat
        
        HDL menurun, LDL meningkat
        
        Hipertrigliseridemia
        
        Risiko aterosklerosis meningkat
  - - - Aktivitas HSL meningkat
        
        Lipolisis jaringan adiposa meningkat
        
        Pelepasan FFA dalam darah naik
        
        TG menumpuk
        
        VLDL meningkat
        
        LDL meningkat, HDL menurun
        
        1 more item...
  - - - Mengganggu aktivitas HL
        
        Mengganggu beta-oksidasi FFA
        
        FFA menumpuk di plasma
        
        VLDL meningkat
        
        Kolesterol menumpuk
      - Aktivitas CYP7A1 & ABCG5/8 menurun
        
        Ekskresi kolesterol ke empedu menurun
        
        Kolesterol menumpuk
      - Mengganggu aktivitas LPL
        
        Mengganggu hidrolisis VLDL & kilomikron
        
        TG plasma meningkat
      - Ekspresi LDLR dan LRP1 menurun
        
        Klirens LDL + lipoprotein remnants menurun
        
        TG plasma meningkat
    - - PCSK9 meningkat
        
        LDLR terdegradasi
        
        Klirens LDL + lipoprotein remnants menurun
        
        TG plasma meningkat
      - Aktivitas HSL meningkat
        
        Lipolisis meningkat
        
        FFA dalam plasma meningkat
        
        VLDL meningkat
        
        Kolesterol menumpuk
      - Aktivitas HMG-CoA Reduktase meningkat
        
        Sintesis kolesterol meningkat
  - - - Sekresi VLDL meningkat
        
        Persaingan VLDL dan kilomikron dengan LDL
        
        Kapasitas klirens LPL jenuh
        
        VLDL dan kilomikron menumpuk di plasma
        
        TG melonjak
- - - - berdasarkan
        
        WHO CKD chart
      - Tentukan target pencapaian LDL-C
        
        Terapi
        
        Lini 1
        
        Statin
        
        potensi di dosis rekomendasi tertinggi yang bisa mencapai target
        
        caranya
        
        1 more item...
        
        jika belum tercapai
        
        Lini 2
        
        Tambahkan Ezetimibe
        
        jika belum tercapai
        
        Lini 3
        
        Pasien ASCVD / FH faktor risiko mayor
        
        Tambahkan inhibitor PCSK9
        
        Pasien risiko sangat tinggi tanpa ASCVD / FH
        
        Dipertimbangkan tambahkan inhibitor PCSK9
        
        berdasarkan
        
        tingkat risiko
    - - LDL darah ≤ 440 mg/dL
        
        Fokus penurunan risiko ASCVD
        
        Lini 1: Statin
        
        135-499 mg/dL
        
        Icosapent ethyl + statin
        
        LDL > 200 mg/dL
        
        Kadar LDL-C tercapai tapi TG tetap tinggi
        
        Tambahkan Fibrat
        (Fenofibrat atau bezafibrat)
      - LDL darah > 440 mg/dL
        
        Terapi mencegah pankreatitis
        
        Fenofibrat + PUFA omega-3
    - - Rabdomiolisis
        
        Hentikan segera + cek fungsi ginjal
      - CK ≥ 4x batas atas normal
        
        Hentikan selama 6 minggu sampai kadar CK & gejala normal
        
        Jika membaik
        
        Berikan intensitas rendah
        
        Jika relapse
        
        Intensitas dosis rendah
      - Ck < 4x batas atas normal
        
        Hentikan selama 2-4 minggu
        
        Jika membaik
        
        Berikan intensitas sedang
        
        Jika menetap
        
        Berikan ulang dan cek pemicu keluhan
  - - - Skrining profil lipid
        
        Memperbaiki pola hidup
        
        Evaluasi setelah 3-6 bulan
        
        Jika ≥8 tahun + LDL-C persisten ≥160 mg/dL + kondisi klinis konsisten dengan FH
        
        jika tidak
        
        Pertahankan gaya hidup sehat dan monitor kadar lipid
        
        jika iya
        
        Pertimbangkan statin atau LLT lain
        
        1 more item...
    - - Perhatikan keamanan statin
        
        Perhatikan risiko
        
        perhatikan
        
        ESO
        
        mialgia, miopati, rhabdomyolysis
        
        komorbiditas
        
        interaksi obat
        
        Dimulai dengan statin dosis rendah
        
        Titrasi dosis bertahap untuk mencapai LDL-C target
      - Terapi Primer
        
        Usia ≤ 75 tahun
        
        Statin
        
        Usia ≥ 75 tahun
        
        Pertimbangkan statin jika
        
        LDL-C ≥190 mg/dL
        
        Riwayat PJK prematur
        
        Dyslipidemia familial
        
        hs-CRP ≥ 2 mg/L
        
        Calcium score ≥ 300
        
        ABI < 0,9
      - Terapi Sekunder
        
        Untuk menangani CVD
        
        Statin bisa diberikan untuk usia ≤ 75 & ≥ 75 tahun
    - - Hindari obat penurun lipid selama perencanaan kehamilan, kehamilan, masa menyusui
      - KI: Statin, Ezetimibe, Niacin, Lomitapide
      - Terapi dimulai kembali setelah masa menyusui selesai
      - Jika merencanakan kehamilan, hentikan 1-2 bulan sebelum konsepsi
      - Jika hipertrigliseridemia familial berat
        
        Pertimbangkan pengikat asam empedu
      - Fokus modifikasi gaya hidup
    - - Pilihan harus memperhatikan LFG
        
        Dipilih obat yang dieliminasi di hati, jangan ginjal
        
        contoh
        
        fluvastatin, atorvastatin, pitavastatin, dan ezetimibe
        
        Lini utama: statin
    - - Lini utama: Statin
      - Jika target belum tercapai
        
        Tambahkan ezetimibe
      - Jika TG menetap >200 mg/dL walau udah mendapat statin
        
        Tambahkan fenofibrat
      - Pertimbangkan efek obat antidiabetes terhadap kadar lipid
      - Rutin cek profil lipid
    - - Awal serangan sampai 4 hari kedepannya
        
        Berikan statin intensitas tinggi
      - Setelah 4 hari
        
        Sesuaikan dosis dengan target K-LDL < 70 mg/dL
      - Jika belum mencapai target
        
        Tingkatkan ke dosis maksimal
      - Jika belum mencapai target atau
        tidak bisa menerima statin dosis tinggi
        
        Tambahkan ezetimibe
- - - - Tercapai target lipid
      - Penurunan lipid dibanding baseline
  - - - Terapi dilanjutkan dan cek lagi di minggu ke-4-6
    - - Hentikan/turunkan dosis, cek lagi di minggu ke-4-6
    - - Mulai lagi terapi statin
  - - - Jika > 4x batas normal
        
        Terapi tidak bisa dimulai
    - - Hentikan statin, cek fungsi ginjal
        
        Monitor CK setiap 2 minggu
    - - Lanjutkan terapi penurun lipid
        
        Monitor CK 2-6 minggu
    - - Hentikan statin, monitor normalisasi CK
        
        Berikan statin dosis rendah
  - - - Obestias, sindrom metabolik, geriatri, resistensi insulin
- - - - Sedang
        
        contoh
        
        Hiperkolesterolemia poligenik
        
        Dislipidemia kombinasi familial
      - Berat
        
        contoh
        
        Hiperkolesterolemia familial
        
        Dislipidemia remnan
        
        Hipertrigliseridemia primer
  - - - akibat
        
        Hipotiroidisme
        
        Sindroma nefrotik
        
        Sindroma metabolik
        
        DM