Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

APLASTIC ANEMIA, (ปนัญญา เกิดสินธุ์ 076 B, อ้างอิง, บุญชู พงศ์ธนากุล,…

- - - - การได้รับสารเคมี
      - การได้รับรังสี
      - การใช้ยา
      - ประวัติการติดเชื้อ
      - ประวัติครอบครัวโรคไขกระดูกล้มเหลว
    - - CBC
        
        Hb ลดลง
        
        WBC/ANC ลดลง
        
        Platelet ลดลง
      - Peripheral blood smear
      - Reticulocyte count
      - Bone marrow aspiration
      - Bone marrow biopsy
        
        พบไขกระดูกมี Cellular marrow ลดลง
      - Cytogenetic study
    - - Chromosome breakage test
      - Hb F
      - Telomere length
      - Stool fat
    - - Hepatitis B/C
      - HIV
      - Parvovirus B19
      - PNH
  - - - เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
      - อ่อนเพลีย
      - ทนต่อกิจกรรมลดลง
    - - ติดเชื้อได้ง่าย
      - การติดเชื้อรุนแรง
      - Sepsis
    - - เลือดออกง่าย
      - เลือดออกตามอวัยวะต่าง ๆ
      - เลือดออกในสมอง
      - อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
    - - การติดเชื้อจากภูมิคุ้มกันลดลง
      - ภาวะแทรกซ้อนจากการให้เลือด
      - Graft-versus-host disease (GVHD)
        
        อาจเกิดหลัง HSCT
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        OD: WBC/ANC ต่ำ
        
        OD: มีภาวะ Pancytopenia
      - การพยาบาล
        
        ประเมินอุณหภูมิและสัญญาณชีพ
        
        สังเกตอาการติดเชื้อ เช่น ไข้ หนาวสั่น ไอ เจ็บคอ
        
        ดูแลให้ได้รับการรักษาตามแผน
        
        เน้นการล้างมือ
        
        หลีกเลี่ยงผู้ที่มีการติดเชื้อ
        
        หลีกเลี่ยงสถานที่แออัด
        
        ดูแลสุขอนามัยช่องปาก
        
        แนะนำอาหารปรุงสุกและสะอาด
        
        หากมีไข้ให้รีบแจ้งบุคลากรทางการแพทย์
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        OD: Platelet ต่ำ
        
        OD: มีภาวะ Thrombocytopenia
      - การพยาบาล
        
        ประเมินจุดเลือดออกและจ้ำเลือด
        
        สังเกตเลือดออกตามไรฟันและเลือดกำเดา
        
        สังเกตสีและลักษณะปัสสาวะและอุจจาระ
        
        หลีกเลี่ยงการทำหัตถการที่ไม่จำเป็น
        
        หลีกเลี่ยงการกระแทกและการเกิดอุบัติเหตุ
        
        ใช้แปรงสีฟันขนนุ่ม
        
        ให้เกล็ดเลือดตามแผนการรักษา
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        OD: Hb/Hct ต่ำ
        
        SD: ผู้ป่วยบอกว่าอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
        
        OD: ซีด
      - การพยาบาล
        
        ประเมินระดับความเหนื่อยล้า
        
        จัดกิจกรรมให้เหมาะสมกับสภาพผู้ป่วย
        
        จัดให้มีช่วงพักระหว่างกิจกรรม
        
        ช่วยเหลือกิจวัตรประจำวันที่จำเป็น
        
        ติดตาม Hb/Hct
        
        ให้เลือดตามแผนการรักษาเมื่อมีข้อบ่งชี้
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผู้ป่วย/ผู้ดูแลขาดความรู้เกี่ยวกับโรค
      - การพยาบาล
        
        อธิบายสาเหตุและพยาธิสภาพของโรค
        
        แนะนำการป้องกันการติดเชื้อ
        
        แนะนำการป้องกันการเกิดเลือดออก
        
        แนะนำการรับประทานอาหารที่สะอาดและปรุงสุก
        
        แนะนำการรับประทานยาอย่างถูกต้อง
        
        แนะนำให้มาตรวจตามนัด
        
        แนะนำอาการผิดปกติที่ต้องรีบมาพบแพทย์
  - - - Hb < 10 g/dL
      - ANC < 1.5 × 10⁹/L
      - Platelet < 50 × 10⁹/L
  - - - Bone marrow cellularity < 25%
      - ร่วมกับอย่างน้อย 2 ข้อ
        
        Absolute reticulocyte < 20 × 10⁹/L
        
        ANC < 0.5 × 10⁹/L
        
        Platelet < 20 × 10⁹/L
    - - มีเกณฑ์เหมือน Severe Aplastic Anemia
      - แต่ ANC < 0.2 × 10⁹/L
    - - ไม่เข้าเกณฑ์ Severe หรือ Very Severe
  - - - สารเคมี
        
        Benzene
        
        สารกำจัดศัตรูพืช
      - ยา
        
        Chloramphenicol
        
        Sulfonamide
      - การติดเชื้อไวรัส
        
        Parvovirus B19
        
        Epstein-Barr virus
        
        Hepatitis B
      - รังสีขนาดสูง
      - ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
      - โรคไขกระดูกล้มเหลวทางพันธุกรรม
        
        Fanconi anemia
        
        Dyskeratosis congenita
        
        Shwachman-Diamond syndrome
  - - - ภูมิคุ้มกันผิดปกติ
      - ทำลาย Hematopoietic stem cells
        
        ↓
      - จำนวนเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดลดลง
        
        ↓
      - ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดลดลง
        
        ↓
      - Hypocellular bone marrow
        
        ↓
      - Pancytopenia
    - - เม็ดเลือดแดงลดลง
        
        ↓
      - Hemoglobin ลดลง
        
        ↓
      - การนำออกซิเจนไปเลี้ยงเนื้อเยื่อลดลง
        
        ↓
      - ซีด อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ใจสั่น
        
        ↓
      - ทนต่อกิจกรรมลดลง
      - เม็ดเลือดขาว/Neutrophil ลดลง
        
        ↓
      - ภูมิคุ้มกันลดลง
        
        ↓
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
        
        ↓
      - มีไข้ การติดเชื้อ และอาจเกิด Sepsis
      - เกล็ดเลือดลดลง
        
        ↓
      - การแข็งตัวของเลือดลดลง
        
        ↓
      - เลือดออกง่าย หยุดเลือดช้า
        
        ↓
      - Petechiae
      - Ecchymosis
      - Epistaxis
      - เลือดออกตามไรฟัน
      - เลือดออกในอวัยวะต่าง ๆ
  - - - ให้เลือดเม็ดเลือดแดงตามข้อบ่งชี้
      - ให้เกล็ดเลือดตามข้อบ่งชี้
      - ให้ยาปฏิชีวนะเมื่อมีการติดเชื้อ
      - ให้ยาต้านเชื้อราเมื่อมีข้อบ่งชี้
      - ให้ยาต้านไวรัสตามความเหมาะสม
      - ใช้ผลิตภัณฑ์เลือดชนิด Leukoreduced
      - ลดการได้รับเลือดหากมีแผนปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
      - ป้องกันการติดเชื้อ
        
        รับประทานอาหารปรุงสุก สะอาด
        
        หลีกเลี่ยงอาหารหมักดอง
        
        หลีกเลี่ยงผักดิบ
        
        หลีกเลี่ยงผลไม้เปลือกบาง
        
        ใช้น้ำสะอาด
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        ใช้แปรงสีฟันขนนุ่ม
        
        หลีกเลี่ยงสถานที่แออัด
        
        หลีกเลี่ยงผู้ที่มีการติดเชื้อ
        
        หากมีไข้ต้องรีบพบแพทย์/เข้ารับการรักษา
    - - Hematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT)
        
        พิจารณาในผู้ป่วยที่เหมาะสม
        
        โดยเฉพาะผู้ที่มี HLA-compatible sibling
      - Immunosuppressive therapy
        
        ATG
        
        Cyclosporine
      - Thrombopoietin receptor agonist
        
        Eltrombopag
      - Anabolic steroids
        
        Oxymetholone
        
        Danazol
  - - - โรคที่ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดลดลงทุกสาย
      - ทำให้เกิดภาวะ Pancytopenia
      - ได้แก่ เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือดลดลง
  - - - Anemia
        
        ซีด
        
        อ่อนเพลีย
        
        เหนื่อยง่าย
        
        ใจสั่น
        
        ทนต่อกิจกรรมลดลง
      - Neutropenia
        
        มีไข้
        
        ติดเชื้อได้ง่าย
        
        ติดเชื้อรุนแรงได้
      - Thrombocytopenia
        
        จ้ำเลือด
        
        จุดเลือดออก
        
        เลือดกำเดาไหล
        
        เลือดออกตามไรฟัน
        
        เลือดออกง่าย