Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษา CVA with Pneumonia, CXR (Chest X-ray): ประเมินรอยโรคและภาวะปอดอั…
กรณีศึกษา CVA with Pneumonia
ข้อมูลผู้ป่วย (Patient Profile)
ข้อมูลทั่วไป: ชายไทย อายุ 78 ปี
โรคประจำเป็นเดิม: โรคหลอดเลือดสมอง (Stroke)
อาการเดิม/ข้อจำกัด: อัมพาตครึ่งซีกขวา, กลืนลำบาก, สำลักบ่อย, ต้องให้อาหารทางสายยาง (NG Tube) 250 ml x 4 feedings (ปรับเป็น BD 1:1)
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล (1 วันก่อนมา): ญาติพบว่าตัวอุ่น มีไข้ 38.0°C (ลายมือแก้เป็น 37.0°C), ไอบ่อย
สภาพทั่วไป: รู้สติซึมลง, ช่วยเหลือตัวเองได้น้อย, มีอาการอ่อนเพลีย
สัญญาณชีพแรกรับ (V/S):
T = 38.2°C (มีไข้) [แก้ลายมือ 37.2°C]
PR = 92 bpm
RR = 24/min (หายใจเร็ว)
BP = 150/90 mmHg
O2 sat = 98%
การวินิจฉัยโรค (Dx.): CVA with Pneumonia (ปอดอักเสบจากการสำลัก/ติดเชื้อ ร่วมกับโรคหลอดเลือดสมอง)
การตรวจทางห้องปฏิบัติการและรังสี (Investigate)
CBC: ติดเชื้อ/เม็ดเลือดขาวสูง
Blood culture / Urine culture: ตรวจหาเชื้อในเลือดและปัสสาวะ
UA & Electrolyte: ประเมินการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและความสมดุลของเกลือแร่
การดูแลรักษาด้วยยาและโภชนาการ (Medications & Interventions)
Cef-3 1 gm v drip q 6 hrs: ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียเพื่อรักษา Pneumonia
Paracetamol (500 mg) 1 tab oral prn q 4-6 hr for fever: ยาลดไข้เมื่อมีอาการ
Lozartan (500 mg / 50 mg) 1 tab oral OD: ยาลดความดันโลหิต Control BP
การดูแล NG Tube & Feeding: ให้อาหารทางสายยาง นม BD (1:1) 250 ml x 4 feedings พร้อมดูแลการใส่ NG Tube อย่างถูกวิธีเพื่อป้องกันการสำลักซ้ำ
ข้อวินิจฉัยและการพยาบาลที่สำคัญ (Nursing Interventions)
ข้อวินิจฉัยที่ 1: เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจน/หายใจไม่สะดวกเนื่องจากภาวะปอดอักเสบ (Pneumonia)
การพยาบาล: ประเมิน V/S และ O2 Sat, จัดท่านอนศีรษะสูง 30-45 องศา, ดูดเสมหะ (Suction) เมื่อมีบ่งชี้, ดูแลให้ยาปฏิชีวนะ Cef-3 ตรงตามเวลา
ข้อวินิจฉัยที่ 2: มีภาวะติดเชื้อและมีไข้สูง (Hyperthermia)
การพยาบาล: เช็ดตัวลดไข้ (Tepid sponge), ดูแลให้ยา Paracetamol ตามแผนการรักษา, ติดตามผล CBC และ Hemoculture
ข้อวินิจฉัยที่ 3: เสี่ยงต่อการสำลักจากการได้รับอาหารทางสายยาง (Risk for Aspiration)
การพยาบาล: ตรวจสอบตำแหน่งสาย NG Tube และ Residual volume ก่อน Feed ทุกครั้ง, จัดท่าศีรษะสูงขณะ Feed และหลัง Feed อย่างน้อย 1 ชั่วโมง
CXR (Chest X-ray): ประเมินรอยโรคและภาวะปอดอักเสบ