ผู้ป่วยเด็กชายไทย อายุ 5 เดือน น้ำหนัก 6 กิโลกรัม ส่วนสูง 60 เซนติเมตร ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Tetralogy of Fallot (TOF) ตั้งแต่แรกเกิด ติดตามการรักษาอย่างต่อเนื่องที่คลินิกโรคหัวใจเด็ก และรับประทานยา Propranolol ตามแผนการรักษา เด็กมีอาการเขียวมากขึ้น หายใจเร็ว และร้องกวน 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล โดย 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล เด็กมีอาการร้องกวนมาก ดูดนมได้น้อยลง เหนื่อยง่ายขณะดูดนม หายใจเร็ว และริมฝีปากเขียวมากขึ้น ประมาณ 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล เด็กร้องไห้อย่างรุนแรง หลังจากนั้นมารดาสังเกตเห็นว่าเด็กมีอาการเขียวมากขึ้นทั้งตัว หายใจหอบเร็ว กระสับกระส่าย ตัวอ่อนแรง ดูดนมไม่ได้ และไม่ดีขึ้นหลังอุ้มปลอบ จึงรีบนำส่งโรงพยาบาล ผู้ป่วยคลอดครบกำหนด อายุครรภ์ 40 สัปดาห์ คลอดทางช่องคลอด น้ำหนักแรกเกิด 3,100 กรัม หลังคลอดพบภาวะเขียว ตรวจ Echocardiogram พบ Tetralogy of Fallot ไม่เคยได้รับการผ่าตัดแก้ไขโรคหัวใจ ได้รับวัคซีนตามเกณฑ์ และไม่มีประวัติแพ้ยาและอาหาร ด้านโภชนาการผู้ป่วยได้รับนมผสมครั้งละ 90–120 มิลลิลิตร ทุก 3–4 ชั่วโมง แต่มักเหนื่อยขณะดูดนม ต้องหยุดพักเป็นระยะ และมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นช้ากว่าเกณฑ์ ประวัติครอบครัวไม่พบสมาชิกในครอบครัวเป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด บิดาและมารดาไม่มีโรคประจำตัวสำคัญ การตรวจร่างกายพบว่าผู้ป่วยรู้สึกตัวดี แต่กระสับกระส่าย ร้องกวนเป็นระยะ มีตัวเขียวทั่วร่างกาย ริมฝีปาก ลิ้น และเยื่อบุช่องปากเขียว ปลายมือปลายเท้าเขียว Capillary refill time 4 วินาที หายใจเร็ว มี Subcostal retraction เล็กน้อย ฟังปอดพบเสียงหายใจเท่ากันทั้งสองข้าง ไม่พบเสียง Crackles ระบบหัวใจและหลอดเลือดพบ Heart rate เร็ว มี Systolic ejection murmur grade 3/6 ที่ Left Upper Sternal Border (LUSB) และปลายมือปลายเท้าเย็น สัญญาณชีพ ได้แก่ Temperature 36.8 °C, Pulse Rate 128 ครั้ง/นาที, Respiratory Rate 50 ครั้ง/นาที, BP 98/66 mmHg และ SpO₂ 88% ขณะหายใจ Room Air ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Tetralogy of Fallot with Anoxic Spell ผลตรวจ CBC พบ Hemoglobin 19.5 g/dL ค่าปกติ 10.5–13.5 g/dL, Hematocrit 58.6% ค่าปกติ 33–39%, WBC 9,500 cell/mm³ ค่าปกติ 6,000–17,500 cell/mm³ และ Platelet 280,000 cell/mm³ ค่าปกติ 150,000–400,000 cell/mm³ ผลตรวจ Arterial Blood Gas (ABG) พบ pH 7.32, PaO₂ 48 mmHg, PaCO₂ 34 mmHg, HCO₃⁻ 20 mEq/L และ O₂ Saturation 84% ผล Chest X-ray พบหัวใจลักษณะ Boot-shaped heart และ Pulmonary vascular markings ลดลง ส่วน Echocardiogram พบความผิดปกติ 4 ประการ ได้แก่ Ventricular Septal Defect (VSD), Pulmonary Stenosis, Overriding Aorta และ Right Ventricular Hypertrophy ซึ่งสอดคล้องกับการวินิจฉัย Tetralogy of Fallot ผู้ป่วยได้รับการรักษาเบื้องต้นโดยจัดท่า Knee-Chest Position ให้ออกซิเจนทาง Cannula 3 LPM และ Monitor Vital Signs และ O₂ Saturation อย่างใกล้ชิด ได้รับยา Propranolol (10 mg) ½ tab oral bid pc ตามแผนการรักษา และมีแผนติดตามอาการกับกุมารแพทย์โรคหัวใจ รวมทั้งเตรียมประเมินความพร้อมสำหรับการผ่าตัดแก้ไข TOF