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PATOLOGIE ORECCHIO ESTERNO E MEDIO 5 - Coggle Diagram
PATOLOGIE ORECCHIO ESTERNO E MEDIO 5
UN'ALTRA STRUTTURA IMPORTANTE ALL'INTERNO DELLA CAVITÀ DELL'ORECCHIO MEDIO È LA TUBA DI EUSTACHIO,
SERVE A VENTILARE LA CAVITÀ DELL'ORECCHIO MEDIO PERCHÉ LA PRESSIONE ALL'INTERNO DELL'ORECCHIO DEVE ESSERE UGUALE ALLA PRESSIONE ESTERNA E VIENE REGOLATA APPUNTO CON LA DEGLUTIZIONE, CON GLI SBADIGLI, CON LE MANOVRE DI VALSALVA PER EQUIPARARE LA PRESSIONE ESTERNA CON LA PRESSIONE INTERNA CHE DEVE ESSERE NORMALMENTE DI UN'ATMOSFERA.
ALLA BASE DI TUTTI I PROCESSI OTITICI C'È SEMPRE UNA DISFUNZIONE TUBARICA
PERCHÉ LA TUBA CHIUSA NON RIESCE A VENTILARE L'ORECCHIO MEDIO, E QUINDI L’EPITELIO TRASUDA
IL TRASUDATO DIVENTA ESSUDATO E L’ESSUDATO DIVENTA CATARRO, POI MAGARI LA TUBA SI APRE E C'È UNA SOVRAINFEZIONE BATTERICA, E DA CATARRO DIVENTA PUS.
È UNA TUBA VIRTUALE, UN ORIFIZIO VIRTUALE CHE METTE IN COMUNICAZIONE LA CAVITÀ DELL'ORECCHIO MEDIO CON IL RINOFARINGE.
PRESBIACUSIA
È UN INVECCHIAMENTO FISIOLOGICO DEL NEUROEPITELIO CON PERDITA DELLE CELLULE NERVOSE PERCHÉ UNA VOLTA MORTE NON SI RIFORMANO PIÙ;
ALTRE PATOLOGIE
QUESTO È DATO DAL FATTO CHE LE CELLULE CHE RESTANO DEVONO SOPPERIRE (RECRUITMENTE) A QUELLE MANCANTI E QUINDI SI SATURANO PRIMA, VANNO IN DISTRESS
QUADRI DI IPOACUSIE IMPROVVISE DATE DA EVENTI VASCOLARI IMPORTANTI: L'IRRORAZIONE SANGUIGNA A LIVELLO DELL'ORECCHIO INTERNO È CAPILLARE, BASTA UNO STRAVASO, UNO SBALZO PRESSORIO, UNA MALATTIA CARDIOCIRCOLATORIA CHE PORTA A UN FATTO ISCHEMICO IMPROVVISO. IL SANGUE È TOSSICO PER LE CELLULE NERVOSE CHE QUINID MUOIONO
L'IMPOVERIMENTO CELLULARE DELLA COCLEA PORTA AD UNA IPOACUSIA DI TIPO PERCETTIVO COCLEARE.
LA DISTORSIONE DI PERCEZIONE VIENE CHIAMATA RECRUITMENT. È UNA DISTORSIONE DELLA LATENESS, CIOÈ DELL'INTENSITÀ E DELLO STIMOLO, NEL SENSO CHE, A PICCOLI INCREMENTI DI INTENSITÀ CORRISPONDONO GRANDI INCREMENTI DI PERCEZIONE DI INTENSITÀ (SE PARLI PIANO AD UN ANZIANO NON SENTE, MA SE ALZI UN PO' LA VOCE TI DICE DI NON GRIDARE, PROPRIO PERCHE' C'E' UNA DISTORSIONE DELL'INTENSITA')
ALTRE PATOLOGIE CHE POSSONO INVESTIRE IL NEUROEPITELIO SONO I BAROTRAUMI, PERDITE DI PRESSIONE IMPORTANTI
PERDITE RETRO-COCLEARI
RIGUARDANO UN DANNO DEL NERVO O DELLA CORTECCIA
QUINDI TUTTA LA FUNZIONALITÀ UDITIVA È PERFETTA FINO A LIVELLO COCLEARE DOVE IL SEGNALE VIENE TRASDOTTO IN SEGNALE ELETTRICO,
MA IL NERVO NON RIESCE A TRASFERIRE IL SEGNALE PER VIA ASCENDENTE FINO ALLA CORTECCIA CEREBRALE
QUALI POSSONO ESSERE LE PATOLOGIE RETROCOCLEARI?
NEURINOMA DELL'ACUSTICO, NEOFORMAZIONE BENIGNA SUL NERVO,
SCLEROSI MULTIPLA,
UNA SCLEROSI A PLACCHE CHE FA SÌ CHE LO STIMOLO NON VIAGGIA SEMPRE ALLA STESSA MANIERA,
TUMORI
PROCESSI ESPANSIVI DELLA GLIA,
INFIAMMAZIONI NEURALI,
PROBLEMI DELLA CORTECCIA (ISCHEMIE)
IN QUESTO CASO LA DISTORSIONE PRESENTE È L'ADATTAMENTO
IL NERVO CHE DOVREBBE SCARICARE IN MANIERA SINCRONA PER TUTTA LA DURATA DELLO STIMOLO, SICCOME VA IN ADATTAMENTO A UN CERTO PUNTO NON SCARICA PIÙ
DA NON CONFONDERE CON LA FATICA UDITIVA PERCHÉ LA FATICA UDITIVA È L'AFFATICAMENTO FISIOLOGICO DELLA FIBRA NERVOSA AD ESPOSIZIONE AL RUMORE
DOPO ESSERE USCITI DALLA DISCOTECA, LA CELLULA CILIATA E IL NERVO NON RIESCONO AD AVERE ABBASTANZA ENERGIA PER POTER SCARICARE, PER CUI AVREMO UNA SOGLIA UDITIVA PIÙ BASSA DI CIRCA 12-10 DECIBEL PROPRIO PER L'AFFATICAMENTO UDITIVO
(TEMPORARY THRESHOLD SHIFT)
NELLE 16 ORE SUCCESSIVE TUTTO DOVREBBE RITORNARE ALLA NORMALITÀ, SE NON RITORNA ALLA NORMALITÀ NON SI PARLA PIÙ DI TEMPORARY THRESHOLD SHIFT MA DI PATHOLOGICAL THRESHOLD SHIFT CIOÈ DI SCIVOLAMENTO PATOLOGICO DELLA SOGLIA UDITIVA CON TRAUMA ACUSTICO
IPOACUSIA DI CARATTERE TRASMISSIVO,
LE PERDITE UDITIVE COCLEARI PRESENTANO UNA DISTORSIONE PERCETTIVA CHE VIENE CHIAMATA RECRUITMENT. NON ESISTE TERAPIA MEDICA O CHIRURGICA, MA SOLO CORRETTIVA CON PROTESI O IMPIANTO
MENTRE LE PERDITE UDITIVE RETRO COCLEARI CIOÈ A CARICO DEL DISTRETTO NERVOSO, PRESENTANO UNA DISTORSIONE PERCETTIVA CHE VIENE DETTA ADATTAMENTO FISIOLOGICO
QUINDI LA PERDITA UDITIVA È UNA PERDITA DI QUANTITÀ, INFATTI SE IO TENDO AD INNALZARE IL SUONO IL PAZIENTE SENTE NORMALMENTE,
MENTRE LE PERDITE UDITIVE LEGATE AD ANOMALIE NEUROEPITELIALI SONO DI PERCEZIONE
LE MUTAZIONI CHE PORTANO AD IPOACUSIA SONO CIRCA 400. I POPOLI DEL MEDITERRANEO SONO PORTATORI DI UNA MUTAZIONE GENETICA GJB2, LE CONNESSINE
DUE PORTATORI SANI HANNO UN 25% DI POSSIBILITÀ DI FARE DEI FIGLI SORDI.
LE CELLULE CHE VENGONO MAGGIORMENTE INTACCATE NELLE PERDITE UDITIVE SONO LE CELLULE CILIATE ESTERNE
POSSIAMO NASCERE CON UN'ANOMALIA GENETICA, QUINDI CON UN NUMERO INFERIORE DI CELLULE CILIATE O CON UNA CARENZA DI PROTEINE CHE SERVONO ALLA GIUNZIONE CELLULARE (L'OTOFERLINA, LA CONNESSINA 26, LA CONNESSINA 30) TRA CELLULA E NERVO (GIUNZIONE SINAPTICA)
E' L'ABBASSAMENTO DELLA CAPACITÀ UDITIVA DOVUTA A UNA PATOLOGIA DI ORECCHIO ESTERNO E MEDIO,
DUNQUE SARA' MINORE L'ENERGIA ACUSTICA CHE ARRIVA ALL'ORECCHIO INTERNO
PERCHÉ L'APPARATO DI TRASMISSIONE NON RIESCE PIÙ A FARE L'ADATTATORE DI IMPEDENZA. QUINDI IL SISTEMA NON È PIÙ UN SISTEMA ELASTICO MA DIVENTA UN SISTEMA RIGIDO
LE CONNESSINE SONO DELLE PROTEINE CHE VENGONO CHIAMATE JUMP JUNCTION CHE SERVONO PROPRIO ALLA GIUNZIONE CELLULARE,
LA CONNESSINA 26 HA UNA TRASMISSIONE AUTOSOMICA RECESSIVA, E SI CONCLAMA CON UN DANNO ACUSTICO GIÀ PRESENTE ALLA NASCITA,
MENTRE LA CONNESSINA 30 HA UNA TRASMISSIONE AUTOSOMICA DOMINANTE E SI PUÒ MANIFESTARE ANCHE DOPO, CON UN ESORDIO TARDIVO.
LE CONNESSINE AGISCONO SULLE CELLULE CILIATE ESTERNE,
L'OTOFERLINA INVECE AGISCE SULLE CELLULE CILIATE INTERNE E LE ALTERAZIONI DELLA OTOFERLINA RICORRONO MAGGIORMENTE NELLA PRATICA CLINICA;
LA SINDROME DI USHER PER ESEMPIO PORTA SIA LA RETINOPATIA SIA IL PROBLEMA AUDITIVO,
LA VAN DER WOUDE È UNA MALATTIA GENETICA CHE PORTA ALLA DISCROMIA DELL'IRIDE, OCCHIO AZZURRO, OCCHIO NERO;
LA SINDROME DI PENDRED PORTA ALTERAZIONE ALLA TIROIDE E UNA MALFORMAZIONE DELLA COCLEA.
OLTRE ALL'IPOACUSIA ISOLATA, ESISTONO TANTI QUADRI SINDROMICI, PRESENTANO DUNQUE ALTRE COMORBOSITÀ OLTRE ALL'IPOACUSIA
PER ESEMPIO LA SINDROME DI VAN DER WOUDE, LA SINDROME DI PENDRED, LA SINDROME DI TREACHER COLLINS, LA SINDROME DI USHER
NELLA RIABILITAZIONE, MOLTI QUADRI SINDROMICI HANNO PURE UN RITARDO COGNITIVO QUINDI LA RIABILITAZIONE IN QUESTI BAMBINI È MOLTO PIÙ COMPLESSA PERCHÉ DEVE TENERE CONTO DI TANTE COMORBOSITÀ.
COLESTEATOMA
È UN TUMORE BENIGNO DELL'ORECCHIO MEDIO CHE SI SVILUPPA A BULBO DI CIPOLLA E CHE ERODE LE STRUTTURE OSSEE DELLA CAVITÀ
INFATTI SPESSO SI CHIEDE LA CONSULENZA DEL RADIOLOGO PER VEDERE L'EROSIONE DELLA CATENA OSSICULARE MA ANCHE L'INTERESSAMENTO DELLA LAMINA OSSEA DEL PAVIMENTO O IL TEGMEN TYMPANI CHE SEPARA L'ORECCHIO MEDIO DALLA FOSSA CRANICA MEDIA
SE SI ASSOTTIGLIA TROPPO IL TEGMEN TYMPANI, POTREMMO AVERE UNA MENINGITE.
LA TERAPIA PER UN COLESTEATOMA È LA TOLETTATURA
UN INTERVENTO CHE MIRA A PULIRE IL COLESTEATOMA E A TOGLIERE LA PERLA DEL COLESTEATOMA IN MODO TALE DA EVITARE CHE CI SIANO DELLE RECIDIVE,
OVVIAMENTE POTREBBE DOVER SIGNIFICARE TOGLIERE TUTTA LA CATENA OSSICULARE E QUINDI
ESITA CON UN DANNO UDITIVO DI TIPO TRASMISSIVO, E IN QUEL CASO OVVIAMENTE L'INDICAZIONE È PROTESICA,
IL COLESTEATOMA È UNA SORTA DI INVAGINAZIONE DELLA PARTE DI TIMPANICA DELLA MEMBRANA TIMPANICA CHE VIENE INVAGINATA DENTRO L'ORECCHIO MEDIO
QUINDI L'EPITELIO DEL CONDOTTO UDITIVO MIGRA VERSO L'EPITELIO DELLA CASSA. QUESTI DUE EPITELI SI MODIFICANO CREANDO QUESTO NUOVO EPITELIO CHE È LA COLESTERINA DEL COLESTEATOMA,
A VOLTE SE È MOLTO EPITIMPANICO MIGRA NON TANTO VERSO LA CATENA MA VERSO IL TETTO QUINDI NON OCCUPA LA CAVITÀ DELL'ORECCHIO MEDIO E NEMMENO LA CATENA OSSICULARE DUNQUE NON DARA' PROBLEMI UDITIVI
INTRO
LE PATOLOGIE CHE POSSONO INTERESSARE L'ORECCHIO ESTERNO E MEDIO SONO
TAPPO DI CERUME, FORUNCOLO DEL CONDOTTO, AGENESIA DEL PADIGLIONE, MICROZIA DEL PADIGLIONE, ATRESIA AURIS COMPLETA, DISARTICOLAZIONE DELLA CATENA OSSICULARE, OTOSCLEROSI,
LA MAGGIORANZA DELLE PATOLOGIE TRASMISSIVE RELATIVE ALL'ORECCHIO ESTERNO E MEDIO, SONO SUSCETTIBILI DI TERAPIA MEDICA O FARMACOLOGICA,