Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

slide PAAD - Coggle Diagram

- - - - MACE (Tử vong tim mạch, Nhồi máu cơ tim, Tái thông mạch vành, Nhập viện vì suy tim): Tăng 4-5 lần so với không PAD[cite: 5]
      - MALE (Cắt cụt chi, Thiếu máu chi cấp/mạn, Tái thông mạch chi dưới)[cite: 5]
  - - - Điểm 0: Không loét (đau khi nghỉ do thiếu máu)[cite: 5]
      - Điểm 1: Loét nhỏ, nông ở đoạn xa cẳng chân/bàn chân, không hoại thư[cite: 5]
      - Điểm 2: Loét sâu hơn, lộ xương/khớp/gân +- hoại thư giới hạn ngón chân[cite: 5]
      - Điểm 3: Loét sâu lan rộng, loét gót chân toàn bộ bề dày +- tổn thương xương gót +- hoại thư lan rộng[cite: 5]
    - - Điểm 0: ABI >= 0.80 | AP > 100 mmHg | TP hoặc TcPO2 >= 60 mmHg[cite: 5]
      - Điểm 1: ABI 0.60 - 0.79 | AP 70 - 100 mmHg | TP hoặc TcPO2 40 - 59 mmHg[cite: 5]
      - Điểm 2: ABI 0.40 - 0.59 | AP 50 - 70 mmHg | TP hoặc TcPO2 30 - 39 mmHg[cite: 5]
      - Điểm 3: ABI < 0.40 | AP < 50 mmHg | TP hoặc TcPO2 < 30 mmHg[cite: 5]
    - - Điểm 0: Không có triệu chứng/dấu hiệu nhiễm trùng[cite: 5]
      - Điểm 1: Nhiễm trùng tại chỗ, chỉ liên quan da và mô dưới da[cite: 5]
      - Điểm 2: Nhiễm trùng tại chỗ lan sâu hơn da và mô dưới da[cite: 5]
      - Điểm 3: Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS)[cite: 5]
  - - - PAD không triệu chứng: OMT -> Theo dõi[cite: 5]
      - PAD có triệu chứng: OMT + Tập luyện (SET/HBT) -> Cải thiện -> Theo dõi | Không cải thiện -> Tái thông mạch kết hợp tập luyện[cite: 5]
      - CLTI: OMT + Đánh giá đa chuyên khoa -> Tái thông mạch (nội mạch/phẫu thuật) kết hợp tập luyện[cite: 5]
    - - PAD không triệu chứng: OMT + Chăm sóc vết thương -> Lành vết thương[cite: 5]
      - PAD có triệu chứng: OMT + Chăm sóc vết thương + Tập luyện -> Cải thiện -> Theo dõi[cite: 5]
      - CLTI: OMT + Đánh giá đa chuyên khoa -> Tái thông mạch + Chăm sóc vết thương[cite: 5]
  - - - Khuyến cáo chương trình SET cho BN PAD có triệu chứng (Lớp I, Mức A)[cite: 5]
      - Khuyến cáo SET là biện pháp hỗ trợ bổ sung ở BN được tái thông nội mạch (Lớp I, Mức A)[cite: 5]
      - Cân nhắc chương trình tập tại nhà có cấu trúc (HBT) khi SET không sẵn có (Lớp IIa, Mức A)[cite: 5]
      - Cân nhắc đi bộ cường độ cao (77-95% HRmax hoặc Borg 14-17) để cải thiện khả năng đi bộ (Lớp IIa, Mức A)[cite: 5]
      - Tần suất >= 3 lần/tuần, >= 30 min/buổi, tổng >= 12 tuần (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
      - BN đau cách hồi trung bình-nặng: Cân nhắc tập đến ngưỡng đau (Lớp IIa, Mức A)[cite: 5]
      - Đi bộ là hình thức hàng đầu; tăng dần cường độ mỗi 1-2 tuần (Lớp IIa, Mức C)[cite: 5]
  - - - Không nguy cơ cao: SAPT (Aspirin 75-160 mg/ngày hoặc Clopidogrel 75 mg/ngày) (Lớp I, Mức A)[cite: 5]
      - Nguy cơ thiếu máu cao & nguy cơ chảy máu thấp (CLTI, đã tái thông, cắt cụt, đa mạch): Aspirin 100 mg + Rivaroxaban 2.5 mg x 2 lần/ngày (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
      - Cần chống đông kéo dài (Rung nhĩ...): OAC đơn độc (Lớp IIb/IIa, Mức B/C)[cite: 5]
    - - Nguy cơ chảy máu cao: SAPT 1-3 tháng hoặc OAC đơn độc[cite: 5]
      - Không nguy cơ chảy máu cao: DAPT (Aspirin + Clopidogrel) 1-3 tháng hoặc Aspirin + Rivaroxaban 2.5 mg x 2 lần/ngày (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
    - - Aspirin đơn độc (75-160 mg) hoặc Clopidogrel đơn độc (75 mg) giảm MACE ở BN PAD triệu chứng (Lớp I, Mức A)[cite: 5]
      - Phối hợp Rivaroxaban 2.5 mg x 2 và Aspirin 100 mg ở BN nguy cơ thiếu máu cao, chảy máu không cao (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
      - Phối hợp Rivaroxaban 2.5 mg x 2 và Aspirin 100 mg sau tái thông chi dưới (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
      - DAPT trong ít nhất 1 tháng sau tái thông mạch (Lớp IIb, Mức B)[cite: 5]
      - Clopidogrel 75 mg thay Aspirin (Lớp IIb, Mức A)[cite: 5]
      - Aspirin (75-100 mg) dự phòng tiên phát ở BN không triệu chứng + ĐTĐ (Lớp IIb, Mức A)[cite: 5]
      - Không khuyến cáo DAPT kéo dài (Lớp III, Mức A)[cite: 5]
      - Không khuyến cáo OAC đơn độc cho PAD trừ khi có chỉ định khác (Lớp III, Mức A)[cite: 5]
      - Không khuyến cáo Ticagrelor thường quy (Lớp III, Mức B)[cite: 5]
      - Không điều trị kháng huyết khối thường quy ở BN PAD không triệu chứng không có ASCVD (Lớp III, Mức B)[cite: 5]
  - - - Tổn thương Đùi - Khoeo:
        
        Điều trị phủ thuốc (DCB/DES) là lựa chọn đầu tay (Lớp IIa, Mức A)[cite: 5]
        
        Điều trị nội mạch nên được cân nhắc (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
        
        Phẫu thuật bắc cầu bằng tĩnh mạch tự thân (tĩnh mạch hiển lớn - GSV) ở BN nguy cơ phẫu thuật thấp (Lớp IIa, Mức C)[cite: 5]
        
        Can thiệp ĐM dưới gối (BTK) cùng lúc ở BN đau cách hồi nặng (Lớp IIb, Mức C)[cite: 5]
      - Tổn thương Chậu: Nong bóng mạch chậu ngoài +- stent, hoặc đặt stent nguyên phát ĐM chậu chung (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
  - - - Khuyến cáo tái thông mạch càng sớm càng tốt để bảo tồn chi (Lớp I, Mức B)[cite: 5]
      - Khuyến cáo chuyển sớm đến nhóm chuyên gia mạch máu (Lớp I, Mức C)[cite: 5]
      - Xem xét chẩn đoán hình ảnh toàn bộ chi bị ảnh hưởng (Lớp IIa, Mức C)[cite: 5]
      - Chăm sóc vết thương: Giảm tải áp lực cơ học (off-loading) (Lớp I, Mức C)[cite: 5]
      - Kháng sinh khi có chỉ định nhiễm trùng (Lớp I, Mức C)[cite: 5]
      - Băng vết thương: Băng bạc, collagen, mật ong, PRP, VAC[cite: 5]
      - Không khuyến cáo tập luyện chi dưới ở BN CLTI đang có vết thương (Lớp III, Mức C)[cite: 5]
      - Vật liệu bắc cầu: Ưu tiên tĩnh mạch tự thân (GSV) trong phẫu thuật dưới bẹn (Lớp I, Mức B)[cite: 5]
      - Loại bỏ tổn thương gây cản trở dòng chảy đoạn gần trước khi điều trị đoạn xa (Lớp I, Mức C)[cite: 5]
      - Phẫu thuật bắc cầu ở BN nguy cơ thấp (tử vong chu phẫu < 5%, sống > 2 năm > 50%) (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
      - Can thiệp nội mạch là lựa chọn đầu tay ở BN nguy cơ phẫu thuật cao hoặc không có tĩnh mạch tự thân (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
      - Kích thích tủy sống (SCS): Giảm đau/giảm cắt cụt ở BN không còn khả năng tái thông[cite: 5]
      - Cắt cụt lớn: Chỉ khi tái thông thất bại hoặc không còn khả năng bảo tồn chi[cite: 5]
  - - - Độ I (Chi còn sống): Không mất cảm giác | Không RL vận động | Doppler ĐM (+), TM (+) | Tái tưới máu mao mạch (+) | Dấu ấn sinh học không tăng | Tiên lượng: Không đe dọa tức thì[cite: 5]
      - Độ IIA (Đe dọa chi nhẹ): Mất cảm giác tối thiểu ngón chân | Không yếu vận động | Doppler ĐM (-), TM (+) | Tái tưới máu mao mạch (+) | Sinh học: Bình thường/tăng nhẹ | Tiên lượng: Cứu được nếu điều trị kịp thời[cite: 5]
      - Độ IIB (Đe dọa chi tức thì): Mất cảm giác > ngón chân | Yếu nhẹ-vừa | Doppler ĐM (-), TM (+) | Mao mạch giảm/mất | Sinh học có thể tăng | Tiên lượng: Cứu được nếu tái thông khẩn cấp[cite: 5]
      - Độ III (Không hồi phục): Mất cảm giác hoàn toàn / vô cảm sâu | Liệt hoàn toàn (co cứng) | Doppler ĐM (-), TM (-) | Mao mạch (-) | Sinh học rất cao | Tiên lượng: Mất mô diện rộng, tổn thương thần kinh vĩnh viễn[cite: 5]
    - - Khuyến cáo đánh giá khẩn cấp bởi bác sĩ chuyên khoa mạch máu (Lớp I, Mức C)[cite: 5]
      - Tái thông mạch khẩn cấp khi có thiếu hụt thần kinh (trong vòng vài giờ nếu nặng) (Lớp I, Mức C)[cite: 5]
      - Bắt đầu Heparin không phân đoạn càng sớm càng tốt (Lớp I, Mức C)[cite: 5]
      - DUS là phương tiện hình ảnh đầu tay; CTA/MRA nếu không hoãn tái thông[cite: 5]
      - Khuyến cáo theo dõi hội chứng khoang sau tái thông mạch (Lớp I, Mức C)[cite: 5]
      - Đánh giá toàn diện nguyên nhân huyết khối/thuyên tắc sau tái thông (Lớp I, Mức C)[cite: 5]
      - Cân nhắc điều trị kháng đông kéo dài (+- DAPT hoặc Rivaroxaban 2.5 mg x 2) (Lớp IIa, Mức C)[cite: 5]
  - - - Công thức NASCET = (B-A)/B x 100% | ECST = (C-A)/C x 100%[cite: 5]
      - Quy đổi tương đương: NASCET 50% = ECST 75% | 60% = 80% | 70% = 85% | 80% = 91% | 90% = 97%[cite: 5]
    - - Dùng phương pháp NASCET hoặc tương đương (Lớp I, Mức B)[cite: 5]
      - DUS màu là phương tiện đầu tay (Lớp I, Mức B)[cite: 5]
      - Không khuyến cáo phương pháp ECST (Lớp III, Mức C)[cite: 5]
    - - OMT (Statin cường độ cao, HTA, ĐTĐ...)[cite: 5]
      - Kháng kết tập tiểu cầu dài hạn (Aspirin liều thấp) nếu hẹp > 50% & nguy cơ chảy máu thấp (Lớp IIa, Mức C)[cite: 5]
      - Đặc điểm mảng xơ vữa nguy cơ cao gây đột quỵ: TIA/đột quỵ đối bên, nhồi máu im lặng cùng bên, MRI (xuất huyết trong mảng, lõi lipid lớn), DUS/CT (hẹp tiến triển >20%, thuyên tắc tự phát trên TCD, mảng xơ vữa lớn/giảm âm...)[cite: 5]
      - Can thiệp: CEA + OMT ở hẹp 60-99% + nguy cơ cao + nguy cơ phẫu thuật trung bình + tuổi < 75 (Lớp IIa, Mức B); CAS + OMT ở BN nguy cơ phẫu thuật cao (Lớp IIb, Mức B)[cite: 5]
      - Không tái thông nếu tuổi thọ < 5 năm hoặc không có nguy cơ cao (Lớp III, Mức A)[cite: 5]
    - - Đột quỵ nhẹ / TIA nguy cơ cao: DAPT (Aspirin + Clopidogrel) trong 21 ngày đầu (tối đa 90 ngày) (Lớp I, Mức A)[cite: 5]
      - CEA ở hẹp 70-99% nếu nguy cơ biến cố 30 ngày < 6% (thực hiện trong 14 ngày) (Lớp I, Mức A/B)[cite: 5]
      - CEA ở hẹp 50-69% (Lớp IIa, Mức A)[cite: 5]
      - CAS ở hẹp 70-99% ở BN nguy cơ phẫu thuật cao hoặc < 70 tuổi (Lớp IIa/IIb, Mức B/A)[cite: 5]
      - Không tái thông nếu hẹp < 50% (Lớp III, Mức A)[cite: 5]
      - Sau CAS: DAPT trong ít nhất 1 tháng, sau đó duy trì SAPT lâu dài[cite: 5]
      - Theo dõi bằng DUS màu trong 1 tháng đầu và tái khám hàng năm (Lớp I, Mức A/C)[cite: 5]
  - - - Khuyến cáo đo HA 2 tay ở tất cả bệnh nhân PAD (Lớp I, Mức B)[cite: 5]
      - Tái thông ở BN hẹp ĐM dưới đòn do xơ vữa có triệu chứng (TIA/đột quỵ não thất-thân nền, hội chứng cướp máu dưới đòn, thiếu máu chi trên) (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
      - Tái thông nội mạch là lựa chọn đầu tay (Lớp IIb, Mức B)[cite: 5]
      - Tái thông trước/sau phẫu thuật bắc cầu ĐM vành dùng ĐM ngực trong (IMA) cùng bên (Lớp IIa, Mức B/C)[cite: 5]
      - Tái thông ở BN có rò ĐM-TM chạy thận cùng bên (Lớp IIa, Mức C)[cite: 5]
      - Không tái thông thường quy BN không triệu chứng (Lớp III, Mức C)[cite: 5]
  - - - Dùng Aspirin liều thấp (Lớp IIa, Mức C)[cite: 5]
      - Tái thông ĐM thận (nong bóng/stent) ở BN hẹp > 70% (1 bên hoặc 2 bên/thận đơn độc) có yếu tố nguy cơ cao và suy giảm chức năng thận sau OMT (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
      - Phẫu thuật mở nếu giải phẫu phức tạp hoặc can thiệp nội mạch thất bại (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
      - Không tái thông thường quy ở hẹp ĐM thận 1 bên không có nguy cơ cao (Lớp III, Mức A)[cite: 5]
  - - - Nguyên nhân: Thuyên tắc (rung nhĩ), huyết khối xơ vữa, NOMI, huyết khối TM mạc treo (ĐM mạc treo tràng trên SMA hay gặp nhất)[cite: 5]
      - Triệu chứng: Đau bụng dữ dội đột ngột không tương xứng với dấu hiệu thực thể[cite: 5]
      - Điều trị: Tái thông khẩn cấp (hút huyết khối/stent nội mạch ưu tiên; phẫu thuật mở khi có hoại tử ruột/viêm phúc mạc)[cite: 5]
    - - Đặc trặc: Đau bụng sau ăn, sụt cân, sợ ăn[cite: 5]
      - Chẩn đoán: CTA (hẹp ĐM thân tạng CA hoặc ĐM mạc treo tràng trên SMA)[cite: 5]
      - Điều trị: OMT + Tái thông mạch khi có triệu chứng[cite: 5]
- - - - Huyết áp tâm thu: 120-129 mmHg[cite: 5]
      - Huyết áp tâm trương: 70-79 mmHg[cite: 5]
      - Kiểm soát đường huyết: HbA1c < 7%[cite: 5]
      - Hạ Lipid máu: LDL-C < 55 mg/dL (< 1.4 mmol/L)[cite: 5]
      - BMI: 20-25 kg/m2[cite: 5]
      - Vòng eo: < 94 cm ở nam | < 80 cm ở nữ[cite: 5]
  - - - Kiểm soát HATT hướng tới 120-129 mmHg nếu dung nạp (Lớp I, Mức A)[cite: 5]
      - ACEI/ARB được khuyến cáo ở BN hẹp động mạch thận 1 bên (Lớp I, Mức B)[cite: 5]
      - ACEI hoặc ARB nên được cân nhắc là liệu pháp hàng đầu (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
      - Cân nhắc phối hợp ACEI/ARB với lợi tiểu/CCB ở BN HTA do hẹp ĐM thận (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
      - Cân nhắc mục tiêu HATT < 140/90 mmHg cho nhóm cá thể đặc biệt: Tuổi >= 65, chăm sóc tại nhà, HTA tư thế đứng không triệu chứng (Lớp IIa, Mức C) hoặc Người cao tuổi yếu lão/lẫn lộn, > 75 tuổi, tuổi thọ < 3 năm (Lớp IIb, Mức C)[cite: 5]
      - Hẹp ĐM thận 2 bên: Cân nhắc ACEI/ARB nếu theo dõi chức năng thận khả thi (Lớp IIb, Mức B)[cite: 5]
      - ACEI/ARB có thể cân nhắc ở tất cả BN PAD bất kể mức HA nếu không chống chỉ định (Lớp IIb, Mức B)[cite: 5]
      - Tối ưu hóa liều hạ áp nhằm đạt HATT 120-129 mmHg nếu chưa đạt mục tiêu (Lớp IIb, Mức C)[cite: 5]
  - - - Khuyến cáo điều trị hạ lipid máu cho tất cả BN PAAD do xơ vữa (Lớp I, Mức A)[cite: 5]
      - Khuyến cáo đạt mục tiêu LDL-C < 1.4 mmol/L (55 mg/dL) và giảm 50% so với ban đầu (Lớp I, Mức A)[cite: 5]
      - Khuyến cáo sử dụng statin cho tất cả bệnh nhân mắc PAD (Lớp I, Mức A)[cite: 5]
      - BN không dung nạp statin, nguy cơ cao không đạt LDL-C mục tiêu với ezetimibe: Khuyến cáo bổ sung acid bempedoic đơn trị hoặc phối hợp PCSK9i (Lớp I, Mức B)[cite: 5]
      - Nếu không đạt LDL-C mục tiêu với liều statin tối đa + ezetimibe: Khuyến cáo điều trị bằng PCSK9i (Lớp I, Mức B)[cite: 5]
      - Nếu không đạt mục tiêu: Nên cân nhắc phối hợp statin và ezetimibe (Lớp I, Mức B)[cite: 5]
      - Statin làm chậm phát triển và giảm nguy cơ vỡ phình ĐMC bụng (AAA) (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
      - Statin làm chậm phát triển và giảm nguy cơ vỡ phình ĐMC ngực (TAA) (Lớp IIb, Mức B)[cite: 5]
      - BN PAAD nguy cơ cao có Triglycerid > 1.5 mmol/L dù đã dùng statin & thay đổi lối sống: Nên cân nhắc bổ sung Icosapent ethyl 2g x 2 lần/ngày (Lớp IIb, Mức B)[cite: 5]
      - Không khuyến cáo sử dụng Fibrat để hạ cholesterol (Lớp III, Mức B)[cite: 5]
  - - - Khuyến cáo kiểm soát đường huyết chặt chẽ (HbA1c < 53 mmol/mol [< 7%]) giảm biến chứng vi mạch (Lớp I, Mức A)[cite: 5]
      - Khuyến cáo sử dụng thuốc ức chế SGLT2 có lợi ích tim mạch chứng minh ở BN T2DM + PAAD (Lớp I, Mức A)[cite: 5]
      - Khuyến cáo sử dụng thuốc đồng vận thụ thể GLP-1 có lợi ích tim mạch chứng minh ở BN T2DM + PAAD (Lớp I, Mức A)[cite: 5]
      - Khuyến cáo tránh hạ đường huyết ở bệnh nhân PAAD (Lớp I, Mức B)[cite: 5]
      - Khuyến cáo cá thể hóa mục tiêu HbA1c dựa trên bệnh đi kèm, thời gian mắc bệnh và tuổi (Lớp I, Mức C)[cite: 5]
      - Ưu tiên sử dụng thuốc hạ đường huyết có lợi ích tim mạch chứng minh; cân nhắc Metformin ở T2DM + PAAD nếu cần kiểm soát bổ sung (Lớp IIa, Mức B/C)[cite: 5]
- - - - Khai thác bệnh sử: Tiền sử cá nhân, Tiền sử gia đình[cite: 5]
      - Đánh giá triệu chứng[cite: 5]
      - Khám thực thể mạch máu[cite: 5]
    - - Bắt mạch ngoại biên[cite: 5]
      - Nghe: Động mạch cảnh, Động mạch đùi, Động mạch chủ bụng[cite: 5]
      - Khám tim[cite: 5]
      - Quan sát chi dưới và bàn chân[cite: 5]
  - - - Khuyến cáo áp dụng tiếp cận toàn diện giải quyết toàn bộ hệ tuần hoàn động mạch khi quản lý PAAD (Lớp I, Mức B)[cite: 5]
      - Khuyến cáo thực hiện đánh giá toàn diện qua thăm khám lâm sàng, đánh giá mạch máu và xét nghiệm CVRFs (Lớp I, Mức C)[cite: 5]
      - Nên đánh giá tổng thể hiệu suất chức năng bằng xét nghiệm khách quan ở BN PAD mạn tính có/không triệu chứng (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
      - Nên đánh giá tổng thể sức khỏe thể chất tự báo cáo và sức khỏe tâm thần/xã hội (HRQoL) ở BN PAAD (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
  - - - Công thức: HA tâm thu cổ chân cao hơn (ĐM chày sau hoặc ĐM mu chân) / HA tâm thu cánh tay cao hơn[cite: 5]
      - Bình thường: 0.91 - 1.39[cite: 5]
      - ABI ranh giới: 1.0 (0.91 - 0.99)[cite: 5]
      - Bất thường thấp (Chẩn đoán PAD): <= 0.90[cite: 5]
      - Bất thường cao (Động mạch vôi hóa không ép xẹp): >= 1.40[cite: 5]
    - - Công thức: Áp lực ngón chân / HA tâm thu cánh tay cao hơn[cite: 5]
      - Bình thường: >= 0.70[cite: 5]
      - Bất thường thấp: < 0.70[cite: 5]
    - - Áp lực cổ chân < 50 mmHg[cite: 5]
      - Áp lực ngón chân < 30 mmHg[cite: 5]
      - TcPO2 < 30 mmHg[cite: 5]
    - - BN nằm ngửa, nghỉ 5-10 phút, nhiệt độ phòng ổn định[cite: 5]
      - ABI: Đặt vòng đo ở cánh tay và chi dưới (ngay trên mắt cá chân)[cite: 5]
      - TBI: Đặt vòng đo ở cánh tay và đầu dò quang thể tích (photoplethysmography) ở mặt xa ngón chân 1 hoặc 2[cite: 5]
      - TcPO2: Đặt điện cực đo ở vị trí kề ngón chân 1[cite: 5]
  - - - Chủ yếu dùng trong can thiệp tái thông mạch[cite: 5]
      - Tiêu chuẩn vàng đánh giá lòng mạch[cite: 5]
      - Cho phép kết hợp chẩn đoán và điều trị[cite: 5]
    - - Độ phân giải không gian cao[cite: 5]
      - Đánh giá tốt tình trạng vôi hóa[cite: 5]
      - Hạn chế: Có thể đánh giá quá mức độ hẹp do "blooming artifact"[cite: 5]
    - - Đánh giá thành mạch, lòng mạch, tưới máu mô/cơ quan[cite: 5]
      - Không bị ảnh hưởng bởi vôi hóa như CTA[cite: 5]
    - - Đo ABI là xét nghiệm không xâm lấn đầu tay để sàng lọc và chẩn đoán PAD (ABI <= 0.90) (Lớp I, Mức B)[cite: 5]
      - Trường hợp ĐM cổ chân không ép được hoặc ABI > 1.40, khuyến cáo sử dụng thêm TP, TBI hoặc phân tích dạng sóng Doppler (Lớp I, Mức B)[cite: 5]
  - - - Gốc động mạch chủ (AoR)
        
        Xoang Valsalva (< 22 mm/m2): Nam 38 mm | Nữ 33 mm[cite: 5]
        
        Nối xoang - ống động mạch: Nam 37 mm | Nữ 34 mm[cite: 5]
      - Động mạch chủ lên (ASC): Nam 40 mm | Nữ 36 mm[cite: 5]
      - Quai động mạch chủ:
        
        Quai động mạch chủ gần: Nam 34 mm | Nữ 31 mm[cite: 5]
        
        Quai động mạch chủ giữa: Nam 29 mm | Nữ 26 mm[cite: 5]
      - Động mạch chủ ngực xuống:
        
        Động mạch chủ ngực xuống gần: Nam 40 mm | Nữ 34 mm[cite: 5]
        
        Động mạch chủ ngực xuống xa: Nam 23 mm | Nữ 20 mm[cite: 5]
      - Động mạch chủ bụng: Nam 23 mm | Nữ 19 mm[cite: 5]
      - Động mạch chủ bụng dưới thận & Các động mạch chậu[cite: 5]
    - - TEE/DUS (Siêu âm qua thực quản / Siêu âm Doppler):
        
        Khả dụng: ++++ | Chi phí: ++ | Thời gian: + | Bức xạ: 0[cite: 5]
        
        Độ phân giải không gian: 1 mm | Độ phân giải thời gian: 20 msec[cite: 5]
        
        Độc tính thận: 0 | Độ chính xác: ++ | Khảo sát nối tiếp: ++++[cite: 5]
        
        Đánh giá: Thành ĐMC (++), Van ĐMC (++), Thất T/P (+++), Gốc ĐMC (++++), Quai ĐMC (++), ĐMC ngực (+), ĐMC bụng (+++)[cite: 5]
      - TTE (Siêu âm qua thành ngực):
        
        Khả dụng: ++++ | Chi phí: ++ | Thời gian: +++ | Bức xạ: 0[cite: 5]
        
        Độ phân giải không gian: 1 mm | Độ phân giải thời gian: 20 msec[cite: 5]
        
        Độc tính thận: 0 | Độ chính xác: ++++ | Khảo sát nối tiếp: ++[cite: 5]
        
        Đánh giá: Thành ĐMC (+++), Van ĐMC (++++), Thất T/P (+++), Gốc ĐMC (++++), Quai/Ngực/Bụng (-)[cite: 5]
      - CCT (Chụp cắt lớp vi tính tim mạch):
        
        Khả dụng: ++ | Chi phí: +++ | Thời gian: +++ | Bức xạ: +++[cite: 5]
        
        Độ phân giải không gian: 0.6 mm | Độ phân giải thời gian: 80 msec[cite: 5]
        
        Độc tính thận: +++ | Độ chính xác: ++++ | Khảo sát nối tiếp: ++[cite: 5]
      - CMR (Cộng hưởng từ tim mạch):
        
        Khả dụng: + | Chi phí: ++++ | Thời gian: ++++ | Bức xạ: 0[cite: 5]
        
        Độ phân giải không gian: 1-2 mm | Độ phân giải thời gian: 30 msec[cite: 5]
        
        Độc tính thận: 0 | Độ chính xác: ++++ | Khảo sát nối tiếp: ++++[cite: 5]
    - - Siêu âm tim: Đo gốc ĐMC và ĐMC lên theo phương pháp "leading-edge to leading-edge" (A)[cite: 5]
      - Đo ngoài-ngoài (outer-to-outer) ở ĐMC bụng cắt dọc (B)[cite: 5]
      - Đo đường kính trước-sau, ngoài-ngoài của ĐMC bụng cắt ngang (C)[cite: 5]
      - Đánh giá gốc ĐMC bằng CT/MRI: Đường kính "cusp-to-cusp" (D) hoặc "cusp-to-commissure" (E)[cite: 5]
      - Đo ĐMC lên và xuống bằng mặt phẳng chéo kép "double-oblique technique" (F)[cite: 5]
- - - - Bệnh động mạch ngoại biên (PAD)[cite: 5]
      - Bệnh động mạch chủ[cite: 5]
  - - - Ngăn ngừa tiến triển bệnh động mạch ngoại biên và bệnh lý động mạch chủ[cite: 5]
      - Ngăn ngừa các tổn thương cơ quan đích bổ sung[cite: 5]
      - Cải thiện chất lượng cuộc sống và khả năng hoạt động[cite: 5]
      - Giảm nguy cơ biến cố tim mạch nặng (MACE) và biến cố chi nặng (MALE)[cite: 5]
      - Cải thiện khả năng sống còn[cite: 5]
      - Giảm nguy cơ nhập viện[cite: 5]
      - Giảm nhu cầu can thiệp phẫu thuật[cite: 5]
    - - Tầm soát bệnh nhân có nguy cơ PAAD[cite: 5]
      - Đảm bảo tiếp cận đa chuyên khoa[cite: 5]
      - Đảm bảo điều trị nội khoa tối ưu (OMT)[cite: 5]
- - - - 60 tuổi + có CVRFs (HTA, CAD, hút thuốc, tiền sử đột quỵ người thân bậc 1): Có 2 CVRFs (14%), Có 3 CVRFs (16%), Có 4 CVRFs (67%)[cite: 5]
      - Tiếng thổi ĐM cảnh: 22%[cite: 5]
      - Tiền sử xạ trị vùng cổ: 23.2%[cite: 5]
      - Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD): Gần 20%[cite: 5]
      - Bệnh động mạch ngoại biên (PAD): 31%[cite: 5]
      - Bệnh động mạch vành nặng: 21.7% (ở mức hẹp 70%-99%)[cite: 5]
      - Tiếng thổi ĐM cảnh + Đái tháo đường type 2: Tăng giá trị dự báo[cite: 5]
  - - - Nam giới >= 65 tuổi có tiền sử hút thuốc: Được khuyến cáo sàng lọc bằng DUS (Lớp I, Mức A)[cite: 5]
      - Nam giới >= 75 tuổi (bất kể tiền sử hút thuốc) hoặc Nữ giới >= 75 tuổi đang hút thuốc/HTA/cả hai: Có thể cân nhắc (Lớp IIb, Mức C)[cite: 5]
      - Người thân bậc 1 của BN AAA từ 50 tuổi trở lên: Được khuyến cáo sàng lọc bằng DUS (Lớp I, Mức C)[cite: 5]
      - Sàng lọc cơ hội bằng DUS ở BN có/không triệu chứng có PAD: Nên cân nhắc (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
      - Sàng lọc cơ hội bằng DUS ở Nam >= 65 tuổi và Nữ >= 75 tuổi khi làm TTE: Nên cân nhắc (Lớp IIa, Mức B)[cite: 5]
- - - - Độ 1 (Bình thường): Độ dày nội mạc < 2 mm[cite: 5]
      - Độ 2 (Nhẹ): Độ dày nội mạc từ 2 đến < 3 mm[cite: 5]
      - Độ 3 (Trung bình): Mảng xơ vữa >= 3 đến < 4 mm (không di động / không loét)[cite: 5]
      - Độ 4 (Nặng): Mảng xơ vữa >= 4 mm (không di động)[cite: 5]
      - Độ 5 (Phức tạp): Độ 2, 3, 4 kèm thành phần loét hoặc di động[cite: 5]
    - - Dự phòng tiên phát: Statin (Lớp IIa, Mức C); Aspirin liều thấp (Lớp IIa, Mức C). Không dùng OAC hoặc DAPT (Lớp III, Mức C)[cite: 5]
      - Dự phòng thứ phát (sau tắc mạch): Statin tích cực đạt LDL-C < 1.4 mmol/L (< 55 mg/dL) (Lớp I, Mức A); SAPT phòng ngừa tái phát (Lớp I, Mức C)[cite: 5]
  - - - Dãn động mạch chủ: Đường kính lớn hơn 2 độ lệch chuẩn so với trung bình dự đoán theo tuổi, giới, BSA (Z-score > 2)[cite: 5]
      - Phình động mạch chủ (Aortic Aneurysm): Đường kính >= 1.5 lần đường kính dự đoán[cite: 5]
    - - Phình dạng thoi (Fusiform): Thường gặp nhất, liên quan xơ vữa và HTA[cite: 5]
      - Phình dạng túi (Saccular): Liên quan PAU (loét xuyên thành), nhiễm trùng, chấn thương; nguy cơ vỡ cao hơn[cite: 5]
    - - Đánh giá toàn bộ ĐMC khi phát hiện phình ở bất kỳ vị trí nào (Lớp I, Mức C)[cite: 5]
      - Đánh giá van ĐMC (tìm van ĐMC 2 lá BAV) khi phát hiện TAA (Lớp I, Mức C)[cite: 5]
      - Siêu âm khảo sát ĐM chi dưới từ đùi đến khoeo khi phát hiện AAA (Lớp IIa, Mức C)[cite: 5]
      - Kiểm soát tích cực các yếu tố nguy cơ tim mạch (Lớp IIa, Mức C)[cite: 5]
  - - - Dấu hiệu lưỡi liềm tăng tỷ trọng (High-attenuation crescent sign)[cite: 5]
      - Huyết tụ ngoại phúc mạc[cite: 5]
      - Vôi hóa thành động mạch bị phá hủy / loét lên[cite: 5]
      - Huyết khối thảm lớn[cite: 5]
      - Thoát thuốc cản quang[cite: 5]
- - - - ~1.5% ở nhóm 40-44 tuổi[cite: 5]
      - ~15% ở nhóm 80-84 tuổi[cite: 5]
  - - - Không thể thay đổi: Tuổi, Giới tính, Di truyền (đa gen và gia đình)[cite: 5]
      - Có thể thay đổi: Hút thuốc lá, Đái tháo đường, Rối loạn lipid máu, Tăng huyết áp[cite: 5]