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TUMORI DELL'UROTELIO - Coggle Diagram
TUMORI DELL'UROTELIO
Stadiazione: con cistoscopia + biopsie su lesioni visibili → biopsia deve essere profonda e includere muscolo
Estensione locale
- Forme non muscolo-invasive: Ta, Tis, T1
- Forme muscolo-invasive: T2-T4
Valutazione linfonodale: con TC con ↑ dimensione, aspetto tondeggiante, ↑ asse corto linfonodale
Metastasi a distanza: possono essere a linfonodi extra-regionali, polmone, fegato, osso.
La stadiazione divide quindi in:
- Superficiali - Non muscolo-invasivi 70-80%
- Muscolo-invasivi 10-15%
- Metastatici 10-15%
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Classificazione: la molecolare è più usata dell'istologica per ↑ valore prognostico e predittivo. Al momento è trascrittomica. Le differenze molecolari guidano i trattamenti con CT, inibitori FGFR3 e ADC. La trascrittomica è costosa → surrogati per approssimare → IHC per CK, GATA3, FOXA1; ricerca mutazione FGFR3; valutazione PD-L1 e infiltrato infiammatorio.
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Generalità: tumori delle alte vie escretrici (pelvi renale, uretere) e basse vie escretrici (vescica e uretra).
Fattori di rischio: esposizione professionale e ambientale di sostanze chimiche eliminate attraverso le urine. Possono rimanere in contatto con urotelio per molto tempo → cancerogenesi.
Epidemiologia: incidenza in lieve calo. Maggior parte superficiali alla diagnosi → sopravvivenza globale 80% a 5aa. 65-75aa. Prognosi varia in base allo stadio:
- Forme in situ: sopravv 100%
- Diffusione locoregionale e linf+: 40%
- Metastatiche: < 10%
Clinica: ↑ ematuria macroscopica (urine rosse o ematiche), disuria e bruciore minzionale, pollachiuria, tenesmo vescicale, sensazione di svuotamento incompleto → sovrapponibili con infezioni urinarie
Trattamento malattia metastatica: in passato era cisplatino ma ora gold standard è Enfortumab Vedotin + Pembrolizumab → ADC contro Nectin-4 (espresso in urotelio) che veicola tossina citotossica (monometil auristatina E)
Trattamento pz HER2-positivi: sottogruppo con amplificazione / iperespressione HER2 → ADC specifici con Ab anti-HER2 coniugati con tossine citotossiche (non è ancora lo standard)