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Abordaje clinico del dolor torácico agudo y Sindrome coronario Agudo -…
Abordaje clinico del dolor torácico agudo y Sindrome coronario Agudo
Paradoja del Dolor Torácico y Emergencias Letales
Regla de Oro:
Todo dolor torácico es de origen cardíaco o grave hasta que se demuestre lo contrario; la prioridad médica es descartar patologías letales.
Embolia Pulmonar (EP):
Se caracteriza por disnea súbita inexplicada, dolor pleurítico, taquipnea y taquicardia derivados de un desajuste ventilación/perfusión.
Disección Aórtica Aguda (SAA):
Cursa con dolor desgarrador o lacerante de inicio súbito e irradiación interescapular/cuello, asimetría de pulsos y diferencia de PA sistólica >20 mmHg entre brazos.
Neumotórax a Tensión:
Emergencia obstructiva por mecanismo de válvula unidireccional que provoca colapso pulmonar, desviación traqueal contralateral, ausencia unilateral de ruidos respiratorios e hipotensión.
Taponamiento Cardíaco:
Compresión pericárdica caracterizada por la Tríada de Beck (ruidos cardíacos apagados, hipotensión refractaria e ingurgitación yugular).
Abordaje Inicial y Presentationes del SCA
ECG en <10 Minutos:
Primera herramienta diagnóstica esencial a la llegada del paciente para identificar un IMCEST y activar la reperfusión urgente.
Cortejo Vegetativo:
Activación autonómica que genera diaforesis profusa, disnea y síntomas gastrointestinales (náuseas/vómitos comunes en infartos inferiores por estimulación vagal).
Presentaciones Atípicas / Equivalentes Anginosos:
Frecuentes en mujeres, ancianos y diabéticos (por neuropatía autonómica), manifestándose como disnea súbita, fatiga extrema, mareos o epigastralgia sin dolor torácico típico.
Fisiopatología, ECG y Correlación Anatómica
Cascada Inflamatoria y Trombosis:
La erosión o rotura de una placa inestable (cubierta fina y núcleo lipídico) expone colágeno y factor tisular, desencadenando agregación plaquetaria y formación de un trombo oclusivo
Inversión de Onda T:
Indica isquemia intramiocárdica no transmural.
Depresión del Segmento ST:
Representa lesión subendocárdica no transmural.
Elevación del Segmento ST:
Señala lesión transmural grave (IMCEST)
Derivaciones y Arteria Responsable:
V1-V4: Territorio anteroseptal/anterior (Arteria Descendente Anterior Izquierda - DAI).
V5-V6, I, aVL: Territorio lateral (Arteria Circunfleja - ACx o ramas de la DAI).
II, III, aVF: Territorio inferior (Arteria Coronaria Derecha - CD o ACx en dominancia izquierda).
Biomarcadores, Estratificación de Riesgo y Complicaciones
Troponinas Cardíacas (I y T):
Marcador de elección para necrosis miocárdica; se elevan a las 2–4 horas, alcanzan su pico a las 48 horas y persisten elevadas entre 7 y 10 días.
Creatina Cinasa Fracción MB (CK-MB):
Se eleva en 2–4 horas, alcanza su pico a las 24 horas y se normaliza en 48 horas, siendo la herramienta principal para diagnosticar reinfartos precoces.
Estratificación de Riesgo:
Utilización de puntuaciones validadas como TIMI, GRACE y HEART Score para determinar el pronóstico y decidir entre un manejo invasivo temprano o conservador.
Complicaciones Eléctricas:
La fibrilación ventricular es la causa principal de muerte súbita durante la primera hora post-infarto.
Complicaciones Mecánicas:
Incluyen insuficiencia cardíaca aguda por pérdida contráctil, así como rotura de la pared libre, del tabique interventricular o de los músculos papilares.