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Paciente con Sangrado - Coggle Diagram
Paciente con Sangrado
Clasificación de Trastornos Plaquetarios
Trombocitopenia (Fallo Cuantitativo: < 150,000/mcL)
Disminución de producción:
Fármacos: Ácido valproico, diuréticos tiazídicos, quimioterapia.
Médula ósea: Infiltración tumoral, fibrosis o aplasia medular.
Alcohol: Consumo crónico (supresión directa de megacariocitos).
Déficit de Vitamina B12: Defecto en la síntesis de ADN
Destrucción inmunomediada:
Púrpura Trombocitopénica Inmunitaria (PTI): Autoanticuerpos vs receptor GpIIbIIIa; primaria o secundaria (LUPUS/LES, VIH, Hepatitis C).
Trombocitopenia Inducida por Heparina (TIH)
Anticuerpos IgG vs complejo Heparina, Factor Plaquetario 4
Consumo no inmunomediado (Microangiopatías Trombóticas)
PTT (Púrpura Trombocitopénica Trombótica): Deficiencia de ADAMTS-13; acumulación de multímeros gigantes de vWF y microtrombos diseminados.
SUH (Síndrome Urémico Hemolítico): Típico por toxina Shiga de E. coli O157:H7 (precedido por gastroenteritis hemorrágica); Atípico por mutación en Factor H del complemento.
Disfunción Plaquetaria (Fallo Cualitativo: Recuento Normal)
Congénita: Trombastenia de Glanzmann, Síndrome de Bernard-Soulier.
Adquirida: Fármacos (Aspirina), Uremia
Origen del Sangrado
Causas Estructurales
Origen
Lesiones tisulares por traumatismo o fragilidad previa
Desencadenante
Ocurre incluso ante traumas mínimos
Patrón
Sangrado localizado
Hemostasia Primaria (Trastornos Plaquetarios)
Origen
Número insuficiente o fallo en la función plaquetaria
Inicio
Inmediato
Severidad
Pérdida generalmente no masiva.
Clínica
Petequias, equimosis, epistaxis, sangrado gingival
Hemostasia Secundaria (Trastornos de Coagulación)
Origen
Deficiencia de factores de coagulación (fallo en la red de fibrina)
Inicio
Tardío o retrasado
Severidad
Pérdida cuantitativamente grave y profunda.
Clínica
Hemartrosis, sangrado gastrointestinal, retroperitoneo, SNC y sitios quirúrgicos
Valores Críticos de Seguridad Plaquetaria
*
150,000 /mcL: Límite inferior del rango normal.
50,000 /mcL: Umbral de seguridad quirúrgica para la mayoría de intervenciones.
30,000 /mcL: Incremento exponencial del riesgo de sangrado espontáneo.
10,000 /mcL: Riesgo vital elevado de hemorragia intracraneal espontánea.
Puntos Clave y Consideraciones Clínicas
*
Riesgo Vital: La hemorragia intracraneal (< 10,000 plaquetas/mcL) es la complicación más grave y requiere intervención urgente.
Paradoja de la TIH: El riesgo principal es la trombosis masiva (arterial o venosa), no el sangrado; exige suspender heparina de inmediato e iniciar anticoagulantes no heparínicos.
Regla Diagnóstica: Un recuento de plaquetas normal no descarta patología hemorrágica (evaluar trastornos cualitativos o hemostasia secundaria).