Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
TUMORI ESOFAGO-STOMACO - Coggle Diagram
TUMORI ESOFAGO-STOMACO
Carcinoma esofageo
Stadiazione TNM: con endoscopia, EUS, PET
- T: Tis; T1 invade mucosa / lamina propria / muscolaris mucosae (a) o sottomucosa (b); T2 invade tonaca muscolare; T3 invade avventizia; T4 invade strutture adiacenti
- N: N1 1-2 linf; N2 3-6 linf; N3 +7 linf
Malattia localizzata (Tis, T1a, N0, M0)
Se neoplasia visibile: terapia endoscopica → valutazione AP per vedere se infiltra sottomucosa (se sì → esofagectomia)
-
-
Malattia localmente avanzata (T1b-T4, N1-N3, M0)
-
Se pz fit
SCC: CT neoadiuvante CROSS (carboplatino + Paclitaxel) + RT → restaging → chirurgia → CT adiuvante con Nivolumab (anti-PDL1)
AC e GEJ: 4 cicli CT perioperatoria FLOT (fluorouracile + docetaxel + oxaliplatino) → restaging → resezione → 4 cicli CT adiuvante FLOT (stesso per Adenok gastrico)
-
Adenocarcinoma gastrico
Stadiazione TNM: stesso di esofago ma HA SIEROSA in T4. Importante passaggio da Stadio Ia e Ib (oltrepassata o no muscolaris mucosae)
Tumore gastrico localizzato - early gastric cancer: sospetto clinico → EDGS → EUS (per definire infiltrazione) → biopsia
- Tis → Resezione mucosale endoscopica
- T1a N0 (invasione mucosa)
- Se <2cm, differenziato, no ulcera, no invasione linf-vasc → valutare pezzo operatorio se R0 se no è advanced gastric cancer
- Se non le precedenti → advanced gastric cancer
- T1b N0 → chirurgia con gastrectomia totale / subtotale distale + linfadenectomia D2 (estensione linfadenectomia anche a linf paraortici, retro e peri-pancreatici)
-
Malattia metastatica: valutare HER2, MMR, PD-L1
-
HER2⁻
- Se PD-L1+ → CT + Nivolumab
- Se PD-L1- → CT
- Nuove terapie
- Claudina 18.2 > 70% → Ab IgG1 Zolbetuximab
- Iperespressione FGFR2b → bemarituzumab (diversa da riarrangiamenti di vie biliari)
-
CLASSIFICAZIONE MOLECOLARE
- CIN Chromosome Instable: amplificazioni ERBB2, VEGF-A, TP53 → Ab anti-HER2 e anti-angiogenetici
- EBV: over-espressione PD-L1 → sensibili a immunoterapia
- MSI: sensibili a immunoterapia
- GS Genomicamente stabili: istologia diffusa dello stomaco, prognosi peggiore.
Criteri di Siewert: per distinguere localizzazione anatomica delle neoplasie della giunzione esofago-gastrica OGJ. Lesioni più prossimali hanno istologia più simile a distretto testa-collo → fumo e alcol. Lesioni più distali hanno precursore esofago di Barrett (adenok) → obesità.
- Tipo 1 - esofagea distale: tra 1-5cm a monte della Z line
- Tipo 2 - cardiale: 1cm a monte e 2cm a valle della Z line
- Tipo 3 - sotto-cardiale: 2-5cm a valle della Z line
Epidemiologia: ↑ nei paesi asiatici per ↑ fumo, alcol, alimentazione speziata / piccante (insulto alla mucosa).