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(Inmunología Clínica - Método Cornell, Apuntes de Inmunología Clínica:…

- - - - Agente causal
        
        Espiroqueta Treponema pallidum
      - Etapa aguda
        
        Chancro cutáneo indoloro en el sitio de inoculación
        
        Aparece 3 a 6 semanas tras la exposición
        
        Persiste 4 a 6 semanas
      - Etapa secundaria
        
        Se presenta a los 3 meses
        
        Erupción cutánea en palmas y plantas
        
        Linfadenopatía generalizada
      - Etapa latente
        
        Periodo subclínico de inactividad
        
        Dura hasta 5 años
        
        Se resuelve sola o progresa
      - Etapa terciaria
        
        Afecta el sistema nervioso central
        
        Afecta el sistema cardiovascular
        
        Afecta el sistema ocular
    - - Pruebas no treponémicas
        
        Detectan el anticuerpo reagina
        
        Reagina reacciona contra fosfolípidos celulares dañados
        
        Wassermann y VDRL
        
        RPR, más sensible que VDRL
        
        Alta tasa de falsos positivos, son inespecíficas
      - Pruebas treponémicas
        
        Identifican anticuerpos específicos contra T pallidum
        
        FTA-ABS es el criterio estándar, muy precisa
        
        FTA-ABS es positiva 4 a 6 semanas tras la inoculación
        
        MHA-TP tiene precisión comparable a FTA-ABS
        
        ELISA detecta IgG o IgM específicas
    - - Cribado con VDRL o RPR en el primer examen prenatal
      - Sin tratamiento, riesgo de aborto o muerte fetal
      - La IgM aparece primero, en la fase aguda
      - La IgG aumenta después y persiste indefinidamente
      - La IgM no cruza la placenta
      - IgM antitreponémica reactiva en el recién nacido confirma infección activa
      - FTA-ABS del lactante suele superar el de la madre
    - - RPR o VDRL positivo con FTA-ABS negativo
        
        Malaria, tifo, leptospirosis, lepra
        
        Hepatitis, mononucleosis, neumonía por micoplasma
        
        Linfogranuloma venéreo
        
        Lupus eritematoso sistémico
        
        Periarteritis nodosa
        
        Fiebre por arañazo de gato
        
        Inmunizaciones recientes
    - - Serologías se normalizan tras tratamiento exitoso
        
        Etapa primaria, negativa en 2 a 4 meses
        
        Fases tardías, puede tomar más de un año
        
        Etapa terciaria, los títulos pueden no negativizar
      - Toma de muestra
        
        Sangre venosa en tubo de tapón rojo
        
        Requiere ayuno de alimentos y alcohol
    - - Cribado inicial con VDRL o RPR
      - Todo reactivo se confirma con FTA-ABS o MHA-TP
      - IgM en el lactante confirma infección activa
  - - - Identifica infección previa por estreptococo grupo A
      - El estreptococo secreta estreptolisina O
      - La estreptolisina O destruye la membrana de eritrocitos
      - El cuerpo produce anticuerpos ASO
      - ASO aparece de 1 semana a 1 mes tras la infección
      - Pico máximo en la tercera semana de la secuela
      - A los 6 meses solo 30 por ciento conserva títulos altos
      - A los 12 meses regresan a lo normal
    - - Tras faringitis, neumonía o pioderma hay latencia asintomática
        
        Glomerulonefritis aguda, latencia de 10 días
        
        Serotipos nefritógenos M2, M12, M49, M57, M59, M60
        
        Fiebre reumática aguda, latencia de 20 días
        
        Serotipos reumatógenos M1, M3, M5, M6, M18, M19
        
        Otras secuelas, fiebre escarlatina y endocarditis
    - - Títulos de ASO
        
        Adultos y ancianos, hasta 160 unidades Todd
        
        Niños de 6 meses a 2 años, hasta 50 unidades Todd
        
        Niños de 2 a 4 años, hasta 160 unidades Todd
        
        Niños de 5 a 12 años, entre 170 y 330 unidades Todd
      - Títulos de anti-DNasa-B
        
        Detecta anticuerpos contra la desoxirribonucleasa B
        
        Reduce falsos negativos si se usa junto con ASO
        
        Adultos, hasta 85 unidades Todd
        
        Niños preescolares, hasta 60 unidades Todd
        
        Niños escolares, hasta 170 unidades Todd
    - - Prueba nefelométrica de cribado rápido
      - Detecta anticuerpos contra varios antígenos estreptocócicos
      - 80 por ciento de las positivas corresponden a ASO
      - Valor normal, menos de 1 en 100
      - Detección rápida de antígeno por hisopado faríngeo
      - Resultado en 15 minutos en el consultorio
      - Todo negativo en niños se confirma con cultivo faríngeo
    - - Exceso de betalipoproteína inhibe la estreptolisina O
      - Antibióticos tempranos abortan la respuesta inmune
      - Los esteroides bajan artificialmente los títulos
    - - Confirma infección previa por estreptococo grupo A
      - Se asocia a fiebre reumática o glomerulonefritis
      - ASO se eleva de 1 a 4 semanas tras la exposición
      - Se recomienda asociar ASO con anti-DNasa-B o estreptozima
  - - - Autoanticuerpo IgM contra la porción Fc de la IgG propia
      - En artritis reumatoide activa el complemento de forma persistente
      - Esto causa sinovitis destructiva
      - Presente en cerca del 80 por ciento de pacientes con AR
      - Un resultado negativo no descarta el diagnóstico
    - - Métodos clásicos
        
        Aglutinación de células de oveja o bovinas
        
        Fijación de látex
      - Método de elección, nefelometría automatizada
      - Valor normal cualitativo, dilución menor a 1 en 80
      - Valor normal por nefelometría, menos de 60 unidades
    - - Es inespecífico, se eleva en varios padecimientos
        
        Lupus, síndrome de Sjögren, esclerodermia, dermatomiositis
        
        Tuberculosis, lepra, hepatitis crónica activa
        
        Sífilis, mononucleosis, endocarditis subaguda
        
        Leucemia
    - - Ancianos sanos tienen elevaciones basales sin artritis
      - Hemólisis o lipemia marcada dan falsos positivos
    - - Reactante de fase aguda inespecífico
      - Síntesis predominantemente hepática
      - Su producción es inducida por citocinas como la IL-6
      - Se une a membranas de microorganismos o células necróticas
      - Activa el complemento clásico para facilitar la fagocitosis
    - - Más sensible y de respuesta más rápida que la VSG
      - Se eleva de forma intensa en horas
      - Disminuye rápido al resolverse el cuadro clínico
      - Se normaliza días antes que la VSG
    - - En infarto agudo de miocardio
        
        Se eleva proporcional a la necrosis miocárdica
        
        Correlaciona con los picos de CK-MB
        
        Aparece 18 a 72 horas después del pico de CK-MB
        
        Su falta de normalización indica reinfarto
        
        No se eleva en angina de pecho
      - hs-CRP
        
        Método ultrasensible para riesgo por aterosclerosis
        
        Marcador predictivo independiente, superior al LDL
        
        Requiere dos mediciones separadas
    - - PCR estándar, menos de 1 punto 0 mg por dL
      - hs-CRP riesgo bajo, menos de 1 punto 0 mg por L
      - hs-CRP riesgo promedio, de 1 a 3 mg por L
      - hs-CRP riesgo alto, más de 3 mg por L
    - - Enzima que promueve inflamación vascular
      - Hidroliza LDL oxidada en la íntima arterial
      - Combinada con hs-CRP mejora la predicción de eventos coronarios
      - Muy útil cuando el perfil de lípidos es normal
    - - FR y PCR son pilares en enfermedades autoinmunes e inflamatorias
      - FR apoya el diagnóstico de artritis reumatoide, pero es inespecífico
      - PCR es el reactante de fase aguda de elección
      - hs-CRP clasifica el riesgo vascular en bajo, promedio y alto
  - - - Hormona glucoproteica del trofoblasto placentario
      - Mantiene funcional al cuerpo lúteo en el primer trimestre
      - Subunidad alfa, idéntica a LH, FSH y TSH
      - Subunidad beta, específica y exclusiva de la GCH
      - La subunidad beta evita reactividad cruzada en el inmunoanálisis
    - - Detectable en suero y orina desde el día 10 de la concepción
      - Por inmunoanálisis tipo emparedado, desde el día 3
      - Se duplica cada 3 días en las primeras 6 semanas
      - Alcanza su pico en el primer trimestre
      - Se estabiliza cerca de la semana 20
      - Baja a niveles indetectables tras el parto o aborto
    - - Negativo, menos de 5 UI por L
      - Indeterminado, de 5 a 25 UI por L
      - Un valor indeterminado se repite en 72 horas
      - Positivo, más de 25 UI por L
      - Con 1000 a 2000 UI por L debe verse el saco gestacional
      - Útero vacío a esos niveles sugiere embarazo ectópico
    - - Cribado prenatal
        
        GCH elevada se asocia a Trisomía 21, Síndrome de Down
        
        GCH disminuida se asocia a Trisomía 18, Síndrome de Edwards
      - Marcador tumoral
        
        Mola hidatiforme y coriocarcinoma uterino
        
        Amenaza de aborto, con valores que no duplican bien
        
        Tumores testiculares, tumores de ovario, teratomas
    - - Muestra muy temprana, antes del día 10
      - Orina muy diluida o uso de diuréticos
      - El fármaco prometazina
      - Hematuria o proteinuria masiva
      - Anticonvulsivos, antiparkinsonianos, hipnóticos
    - - Estándar de oro para el diagnóstico de embarazo
      - La duplicación cada 3 días evalúa la viabilidad fetal
      - Niveles altos exigen ultrasonido transvaginal
      - Marcador clave en mola hidatiforme y coriocarcinoma
  - - - Congénitas o primarias
        
        Defectos genéticos en la síntesis de anticuerpos
        
        Agammaglobulinemia de Bruton
        
        Deficiencia aislada de IgA
        
        Síndrome de Wiskott-Aldrich
      - Adquiridas o secundarias
        
        Uso de inmunosupresores como esteroides
        
        Desnutrición e hipoproteinemia
        
        Linfoma, leucemia o VIH y SIDA
      - Estudio de elección
        
        Electroforesis de proteínas séricas
        
        Inmunofijación
    - - Combina electroforesis con inmunoprecipitación
      - Las proteínas se separan en gel según su carga eléctrica
      - Se aplican anticuerpos contra cadenas pesadas y ligeras
      - Cadenas pesadas, gamma, alfa, mu, delta o épsilon
      - Cadenas ligeras, kappa o lambda
      - Los complejos se tiñen como bandas densas en el gel
      - Sirve para diagnosticar gammapatías monoclonales
      - Útil en mieloma múltiple, Waldenström y GMSI
    - - Previenen la transmisión laboral de VHB y VIH
      - Regla de oro, tratar a todo paciente como infeccioso
      - Aplican a sangre, tejidos y líquidos corporales
      - Esputo, heces u orina, menor riesgo salvo sangre visible
      - La vacunación contra VHB es obligatoria
    - - Cribado de VIH con ELISA de alta sensibilidad
      - Confirmación obligatoria con Western Blot si es reactivo
      - Manejo tras punción con aguja o agresión sexual
        
        VIH, antirretroviral profiláctico inmediato
        
        Hepatitis B, vacuna e inmunoglobulina de inmediato
    - - Forma parte del grupo TORCH
      - Puede dañar al feto de forma directa o indirecta
      - Riesgo de aborto o parto prematuro
      - Riesgo de daño al sistema nervioso central
      - Riesgo de pérdida auditiva o muerte fetal
      - IgM neonatal reactiva confirma infección congénita activa
      - El cultivo de CMV en orina se inutiliza si se refrigera
      - Debe transportarse de inmediato a temperatura ambiente
  - - - IgG, de 565 a 1765 mg por dL
      - IgA, de 85 a 385 mg por dL
      - IgM, de 55 a 375 mg por dL
      - IgD e IgE, niveles mínimos basales
    - - Representa el 75 por ciento de las inmunoglobulinas
      - Es el anticuerpo dominante en la memoria inmunológica
      - Aumenta en infecciones granulomatosas crónicas
      - Aumenta en artritis reumatoide, lupus y Sjögren
      - Aumenta con el uso de dispositivo intrauterino
      - Disminuye en agammaglobulinemia y SIDA
      - Disminuye con hipoproteinemia y esteroides
    - - Representa el 15 por ciento de las inmunoglobulinas
      - Se localiza en secreciones de mucosas y fluidos
      - Presente en tracto respiratorio, digestivo, saliva y calostro
      - Aumenta en enfermedad inflamatoria intestinal y cirrosis biliar
      - Disminuye en deficiencia aislada de IgA
      - Su deficiencia da riesgo de anafilaxia postransfusional
    - - Es la inmunoglobulina más grande, forma un pentámero
      - Responsable de la respuesta inmune primaria aguda
      - Encargada de la aglutinación de grupos sanguíneos ABO
      - Compone el Factor Reumatoide
      - No cruza la placenta por su gran tamaño
      - Su presencia en el recién nacido confirma infección activa
      - Aumenta en macroglobulinemia de Waldenström
    - - Media las reacciones alérgicas tipo uno
      - Actúa por desgranulación de mastocitos y basófilos
      - Aumenta en asma, fiebre del heno y eccema
      - Aumenta en infecciones parasitarias
    - - Las inmunoglobulinas ayudan a diagnosticar inmunodeficiencias
      - IgG es la más abundante y media la memoria inmune
      - IgA protege las mucosas y secreciones
      - IgM no cruza la placenta, biomarcador neonatal de infección
      - IgE se asocia a alergias y parasitosis
      - Precauciones universales evitan la transmisión de VIH y VHB