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Linha de cuidado da obesidade na RAS - Coggle Diagram
Linha de cuidado da obesidade na RAS
Panorama epidemiológico
Cenário mundial
Mais de 1 bilhão de pessoas com obesidade
Triplicação dos casos desde 1975
Forte associação com DCNTs, mortalidade precoce e altos custos
Cenário no Brasil
Mais de 60% dos adultos com sobrepeso
Cerca de 26% com obesidade
Maior prevalência em populações de maior vulnerabilidade social
Monitoramento pelo Mapa da Obesidade da ABESO e dados do VIGITEL
Avaliação do estado nutricional e IMC
Classificação pelo IMC
Eutrofia
: 18,5 a 24,9 kg/m2
Sobrepeso
: 25,0 a 29,9 kg/m2
Obesidade grau 1:
30,0 a 34,9 kg/m2
Obesidade grau 2:
35,0 a 39,9 kg/m2
Obesidade grau 3:
maior ou igual a 40,0 kg/m2
Utilidades do IMC
Triagem populacional e estudos epidemiológicos
Baixo custo e fácil aplicação clínica
Limitações do IMC
Não diferencia massa muscular de massa gorda
Não avalia a distribuição regional da gordura corporal
Insuficiente como critério diagnóstico isolado na clínica
Parâmetros complementares
Circunferência abdominal
Relação cintura-quadril
Relação cintura-altura
Determinantes multidimensionais da obesidade
Contexto socioeconômico
: insegurança alimentar, barreiras a alimentos in natura e ambientes não propícios à atividade física
Fatores culturais e comportamentais:
consumo de ultraprocessados, sedentarismo e influência do ambiente obesogênico
Comorbidades e DCNTs:
diabetes tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, apneia obstrutiva do sono e neoplasias
Dimensão psicossocial:
estresse crônico, distúrbios do sono, sofrimento psíquico e estigma social
Heterogeneidade clínica (The Lancet 2025)
Obesidade pré-clínica
Excesso de adiposidade sem disfunção orgânica mensurável
Conduta
: monitoramento longitudinal, promoção da saúde e prevenção
Obesidade clínica
Excesso de adiposidade com disfunção orgânica ou complicações documentadas
Conduta: abordagem terapêutica estruturada e equipe multiprofissional
Implicações práticas
Evitar sobrediagnóstico fundamentado apenas no IMC
Reconhecer pessoas com IMC elevado metabolicamente saudáveis
Identificar pacientes de alto risco metabólico com IMC normal (obesidade normal-peso)
Gordofobia médica e impactos no cuidado
Conceito
: conjunto de práticas, atitudes e preconceitos direcionados a corpos gordos nos serviços de saúde
Manifestações clínicas
Atribuição automática de todos os sintomas ao peso corporal
Minimização de queixas e foco exclusivo no emagrecimento
Falta de equipamentos adequados para atendimento e exames
Consequências no cuidado
Afastamento e evasão dos serviços de saúde
Atraso no diagnóstico de condições clínicas não relacionadas ao peso
Quebra de vínculo terapêutico e perda da integralidade
Organização da linha de cuidado na RAS
Atenção Primária à Saúde (APS)
Porta de entrada preferencial e ordenadora do cuidado
Responsável pela triagem, diagnóstico e manejo longitudinal
Elaboração do Projeto Terapêutico Singular (PTS)
Coordenação de referência e contrarreferência
Equipe multiprofissional
Médico, nutricionista, psicólogo, profissional de educação física, assistente social e farmacêutico
Atenção especializada
Ambulatórios de endocrinologia, centros de cirurgia bariátrica e reabilitação
Intervenção no estilo de vida (pilar central)
Terapia nutricional
Déficit calórico moderado de 500 a 750 kcal/dia
Padrão alimentar sustentável a longo prazo e individualizado
Atividade física
Mínimo de 150 minutos por semana de exercício aeróbico moderado
Exercício resistido associado para preservação de massa muscular
Suporte comportamental
Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
Fortalecimento da autoeficácia, higiene do sono e manejo do estresse
Terapia medicamentosa (farmacoterapia)
Critérios de indicação
Falha na intervenção de estilo de vida (perda menor que 5% do peso corporal após 3 a 6 meses)
IMC maior ou igual a 30 kg/m2
IMC entre 27,0 e 29,9 kg/m2 associado a comorbidades
Adiposidade central com complicações metabólicas
Principais classes e fármacos
Tirzepatida (coagonista GIP/GLP-1):
alta eficácia ponderal e destaque em apneia do sono; contraindicada em gestação e histórico de carcinoma medular de tireoide ou NEM2
Semaglutida (análogo de GLP-1):
comprovado benefício cardiovascular e alta eficácia; contraindicada em gestação e histórico de carcinoma medular de tireoide ou NEM2
Liraglutida (análogo de GLP-1)
: aplicação diária; menor potência comparada aos agentes mais recentes
Fentermina + Topiramato:
via oral; contraindicada em cardiopatias, hipertensão não controlada, hipertireoidismo e gestação (teratogênico)
Naltrexona + Bupropiona
: indicada quando há compulsão alimentar ou tabagismo; contraindicada em convulsões, bulimia e uso de opioides
Orlistate
: inibidor de lípase gastrointestinal com boa segurança sistêmica; menor eficácia e efeitos adversos gastrointestinais frequentes
Cirurgia bariátrica
Critérios de indicação
IMC maior ou igual a 40 kg/m2 com refratariedade ao tratamento clínico por pelo menos 2 anos
IMC maior ou igual a 35 kg/m2 com comorbidades associadas de difícil controle
IMC de 30,0 a 34,9 kg/m2 em casos específicos de diabetes tipo 2 de difícil controle
Pré-requisitos e avaliação pré-operatória
Avaliação psicológica e psiquiátrica obrigatória
Exclusão de causas secundárias de obesidade
Cessação de tabagismo por no mínimo 8 semanas
Ausência de transtornos alimentares ativos não tratados e bom suporte psicossocial