Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PATOLOGIE BENIGNE COLON-RETTO, +------+-----------------------------------…

- - - - Diverticolosi asintomatica 75%: solo presenza dei diverticoli. A volte senso di peso a quadrante add inf sx (QAIsx), gonfiore, distensione addominale, flatulenza, alvo non regolare con alternazione feci dure e diarroiche. Alla TC aspetto a "denti di sega". Terapia comportamentale (↑ fibre e H2O in dieta)
      - Malattia diverticolare sintomatica 25%
        
        Malattia diverticolare cronica sintomatica non complicata SUDD 80%: dolore gravativo / trafittivo, spesso associato a defecazione, ↑ frequenza. Alo a volte riferito regolare. Non complicazioni o sintomi gravi.
        
        Malattia diverticolare sintomatica complicata 20%
        
        Diverticolite: la più frequente delle sintomatiche complicate. Maggior parte terapia conservativa. Dolore ± reazione peritonitica in QAIsx ma anche altrove (dipende da posizione diverticolo e sigma può essere tortuoso fino a QAIdx (DDx appendicite), alterazioni alvo, febbre, leucocitosi, ↑PCR. Diagnosi TC con/senza mdc. Ha classificazione di Hinchey per severità dell'evento acuto.
        
        Diverticolite acuta non complicata:
        
        Hinchey 0: flogosi e clinica spiccata me NO problemi extracolici (antibiotici + ospedalizzazione breve)
        
        Hinchey Ia: ↑ flogosi con riflessione in grasso circostante
        
        Diverticolite acuta complicata
        
        Hinchey II: presenza di ascesso (cut off 4 cm). Se <4cm antiobiotico e restrizione dietetica. Se >4cm si fa drenaggio trans-cutaneo eco-guidato
        
        Hinchey III: perforazione con liquido libero / bollicine gassose / aria libera alla TC → intervento chirurgico laparoscopico (pulire cavità con contaminazione batterica)/ laparotomico (resezione colica con anastomosi primaria se non peritonite)
        
        Hinchey IV: peritonite fecale → ↑↑ contenuto batterico in cavità addominale → intervento di Hartmann: resezione con colostomia terminale e poi riprogrammata ricanalizzazione (complessa in esiti di peritonite).
        
        Diverticolite non complicata recidivante: ben domata con disinfettanti intestinali → visita gastroenterologica. Chirurgia da considerare caso per caso.
        
        Diverticolite cronica complicata
        
        Stenosi: fibrosi dopo numerosi episodi diverticolitici → intervento quando non passa il colonscopio (non si può fare diagnosi di tumori o altro)
        
        Fistole: tra diverticolo e altri organi. ↑ con vescica → sintomi settici.
        
        Colite segmentaria associata a diverticolosi SCAD: tratto di intestino con diverticoli infiammato, gli altri segmenti sono normali. Mucosa edematosa, rossa e infiammata. Ematochezia / rettorragia, dolore addominale crampiforme, rara febbre. DIagnosi endoscopica, decorso benigno e autolimitante. Terapia comportamentale (dieta e ↓ sedentarietà).
        
        Emorragia 5%: riferite elevate perdite di sangue ma ematocrito e Hb non troppo diminuite (infatti sembrano maggiori di quello che sono). Vaso della mucosa rotto per passaggio feci o flogosi. Solitamente autolimitante per ↓ calibro delle arteriole oppure endoscopia con emostasi meccanica o iniezione locale di adrenalina.

+------+----------------------------------------+------------------------------------------+
|      | Score di Hinchey modificato            | Correlazione TC                          |
|      | (secondo Wasvary)                      | (secondo Kaiser)                         |
+------+----------------------------------------+------------------------------------------+
| 0    | Diverticolite clinica lieve            | Diverticoli +/- ispessimento della       |
|      |                                        | parete colica                            |
+------+----------------------------------------+------------------------------------------+
| Ia   | Infiammazione pericolica circoscritta  | Ispessimento della parete colica con     |
|      |                                        | striatura del grasso pericolico          |
+------+----------------------------------------+------------------------------------------+
| Ib   | Ascesso pericolico o mesocolico        | Ia + ascesso pericolico o mesocolico     |
+------+----------------------------------------+------------------------------------------+
| II   | Ascesso pelvico, circoscritto,         | Ia + ascesso a distanza (generalmente    |
|      | intra-addominale a distanza o          | profondo nella pelvi o tra le anse)      |
|      | retroperitoneale                       |                                          |
+------+----------------------------------------+------------------------------------------+
| III  | Peritonite purulenta generalizzata     | Aria libera con liquido ascitico e       |
|      |                                        | possibile ispessimento del peritoneo     |
+------+----------------------------------------+------------------------------------------+
| IV   | Peritonite stercoracea (fecale)        | Reperti dello stadio III                 |
|      | generalizzata                          |                                          |
+------+----------------------------------------+------------------------------------------+