Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Síndromes Coronarianas Agudas (SCA), 3. Fatores de Risco e Apresentação…
Síndromes Coronarianas Agudas (SCA)
8. Prevenção Secundária e Equipe Multidisciplinar
Seguimento da Equipe: Reabilitação cardíaca supervisionada, apoio psicossocial, imunização contra influenza e manutenção rigorosa da farmacoterapia (Estatina, IECA, Betabloqueador e DAPT)
Modificações de Estilo de Vida: Cessação completa do tabagismo; Atividade aeróbia moderada 30-60 min (≥5x/semana); Dieta hipossódica e com redução de gorduras saturadas
Metas Clínicas: Pressão arterial < 130/80 mmHg; HbA1c ≤ 7%; IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m²
7. Complicações Agudas da SCA
Infarto de Ventrículo Direito: Hipotensão com ausência de congestão pulmonar; Manejo com volume e evitar nitratos/diuréticos
Complicações Mecânicas: Insuficiência mitral aguda por rotura de papilar, rotura de septo interventricular e rotura de parede livre (exigem ECO imediato e cirurgia)
Choque Cardiogênico (PAS < 90 mmHg): Suporte com inotrópicos (dobutamina), vasopressores (noradrenalina), BIA e revascularização de emergência
Edema Agudo de Pulmão (EAP): Manejo com VNI, furosemida IV, vasodilatadores IV e morfina
Arritmias: FA/Flutter (10-22%), TV/FV instável (desfibrilação/cardioversão), BAV de 2º grau Mobitz II e BAVT (exigem marcapasso se sintomáticos)
6. Manejo Farmacológico e Revascularização
Contraindicações Absolutas à Trombólise: AVCh prévio, AVCi nos últimos 3 meses, neoplasia/MAV cerebral, sangramento ativo, TCE/trauma facial < 3 meses, cirurgia SNC < 2 meses, PA > 180/110 mmHg ou dissecção de aorta
Estratégias de Reperfusão no IAMCSST
Falha de Reperfusão:
Enviar imediatamente para ICP de Resgate (preferencialmente < 180 min)
Critérios de Sucesso Pós-Trombólise (60-90 min):
Redução do supra de ST > 50% e alívio da dor
Fibrinólise Farmacológica
: Indicada se ICP indisponível em 90-120 min; Tempo porta-agulha < 30 min (TNK, tPA ou SK)
Angioplastia Primária (ICP):
Escolha se tempo porta-balão < 90 min (ou transferência com atraso < 60 min)
Terapia Medicamentosa Imediata
Outros
: Estatinas e IECA introduzidos nas primeiras 24 horas
Sintomáticos e Estabilização:
Nitrato SL/IV se dor persistente; Morfina se dor refratária; Betabloqueador VO em 24h (se hemodinamicamente estável)
Anticoagulação: Enoxaparina (<75 anos: bolo 30 mg IV + 1 mg/kg SC 12/12h; ≥75 anos:
sem bolo e 0,75 mg/kg SC 12/12h)
Antiagregação Dupla (DAPT):
AAS 160-325 mg ataque + 100 mg/dia manutenção; Clopidogrel 300 mg ataque (600 mg se ICP primária); Em ≥75 anos usar apenas 75 mg sem ataque
5. Estratificação de Risco e Escores
Escore PRECISE-DAPT: Prediz risco de sangramento pós-stent (Idade, Hb, Leucócitos, ClCr e Sangramento prévio)
Escore GRACE: Prevê mortalidade hospitalar e tardia; Escore > 140 indica alto risco e estratégia invasiva precoce
Escore TIMI (SCASSST): Prevê eventos em 14 dias; 5-7 pontos indicam alta probabilidade de anatomia coronariana complexa
Escore HEART: Validado na emergência; 0-3 (baixo risco ≤2%, alta segura); 7-10 (alto risco 50-65%, investigação invasiva)
4. Arquitetura Diagnóstica e ECG
Biomarcadores (Troponina cTn-us)
: Eleva em 1-3h (pico 12-24h); Diagnóstico requer curva de subida/queda (delta 20-50%)
Padrões Críticos de Alto Risco
Critérios de Sgarbossa
: Avaliação de IAM na vigência de BCRE
Padrão de de Winter:
Infra de ST com ondas T apiculadas e simétricas em derivações precordiais
Padrão de Wellens:
Ondas T invertidas profundas ou bifásicas em V2-V3 (risco iminente de IAM anterior extenso)
Supra de aVR com infra difuso
: Isquemia circunferencial subendocárdica por oclusão de TCE ou multivascular
Correlação Topográfica e Artérias
Posterior/Dorsal (V7-V9 ou infra V1-V3):
Artéria Circunflexa ou Coronária Direita
Ventrículo Direito (V3R, V4R):
Artéria Coronária Direita proximal
Inferior (DII, DIII, aVF):
Artéria Coronária Direita (85%) ou Circunflexa (15%)
Lateral Baixa (V5-V6) e Alta (DI, aVL):
Artéria Circunflexa (Cx) ou ramo Diagonal
Anterior Extensa (V1-V6, DI, aVL):
DA proximal ou Tronco da Coronária Esquerda (TCE)
Anterior (V3-V4):
Artéria Descendente Anterior (DA)
Septal (V1-V2)
: Artéria Descendente Anterior (ramos septais)
Conduta Inicial: ECG de 12 derivações realizado e interpretado em até 10 minutos da admissão
1. Diagnóstico Diferencial da Dor Torácica
Ruptura de Aneurisma:
Dor dilacerante abdominal/lombar com rápido choque hipovolêmico
Pneumotórax Hipertensivo:
Desvio de traqueia, hipotensão e abolição unilateral do murmúrio vesicular
TEP
: Dor pleurítica súbita com dispneia e taquipneia; ECG com taquicardia sinusal, sobrecarga de VD ou padrão S1Q3T3
DRGE
: Queimação retroesternal associada à alimentação; Sem alterações de ECG ou repercussão autonômica
Takotsubo
: Desencadeado por estresse físico/emocional agudo em mulheres pós-menopausa; Mimetiza IAM mas coronárias são normais
Costocondrite
: Dor mecânico-postural reproduzida à palpação condrocostal; Sem alterações de ECG ou enzimas
Dissecção de Aorta:
Dor súbita em "rasgo" para o dorso e assimetria de pulsos/PA; Trombólise é fatal
Pericardite
: Dor pleurítica com melhora ao inclinar o tronco; ECG com supra de ST difuso/côncavo e infra de PR (sem espelho)
2. Classificação e Fisiopatologia
Classificação Universal dos Tipos de IAM
Tipo 5
: Relacionado à cirurgia de revascularização miocárdica (≤48h)
Tipo 4 (Relacionado à ICP)
: 4a por complicação do procedimento; 4b por trombose de stent; 4c por reestenose intra-stent
Tipo 3
: Morte súbita cardíaca antes da coleta de biomarcadores
Tipo 2
: Desequilíbrio entre oferta e demanda de O2 (anemia grave, sepse, choque, crise hipertensiva)
Tipo 1:
Aterotrombótico clássico por ruptura ou erosão de placa
Formas Clínicas da DAC
IAMCSST (SCACSST
): Dor intensa prolongada + sintomas autonômicos; ECG com supra de ST (≥1 mm periféricas, ≥2 mm precordiais) ou BCRE novo; MNM positivos; Oclusão total transmural
IAMSSST (SCASSST):
Clínica e ECG semelhantes à AI; MNM positivos (troponina/CK-MB aumentadas); Trombo suboclusivo com necrose miocárdica
Angina Instável (AI - SCASSST):
Dor de repouso (>20 min) ou em crescendo; ECG com infra de ST (≥0,5 mm) ou inversão de T (≥2 mm); MNM negativos
Angina Estável (Crônica):
Dor aos esforços/estresse aliviada com repouso/nitrato; ECG basal normal e MNM normais
3. Fatores de Risco e Apresentação Clínica
Equivalentes Anginosos / Formas Atípicas
: Dispneia súbita, dor epigástrica ou fadiga inexplicada; Mais comuns em mulheres, idosos, diabéticos e renais crônicos
Dor Típica
: Desconforto em aperto/faixa retroesternal (>10 min) com irradiação para mandíbula, pescoço ou braço esquerdo
Fatores de Risco Mais Prevalentes:
Sedentarismo, Sobrepeso/Obesidade, HAS, História Familiar, Estresse, Dislipidemia, DM, Tabagismo, Álcool