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QUÍMICA SANGUÍNEA - Coggle Diagram
QUÍMICA SANGUÍNEA
GLICEMIA
· Valor normal: 75 a 115 mg/dl
Regulación de la Glicemia
· Depende de: Hígado, tejidos extrahepáticos y hormonas
· Función del hígado:
· A concentraciones normales: productor neto de glucosa
· En hiperglicemia: capta glucosa y la convierte en glucógeno (glucogénesis) para almacenamiento
· En hipoglicemia: degrada glucógeno (glucogenólisis) liberando glucosa a la sangre
Hormonas Reguladoras
· Insulina:
· Producida en células Beta de los islotes de Langerhans
· Se secreta en respuesta a hiperglicemia
· Promueve captación de glucosa en músculos y tejido adiposo
· Estimula glucólisis y glucogénesis
· Activa vía PI3K/Akt y translocación de GLUT4
· Su administración produce hipoglucemia inmediata
· Glucagón:
· Producido en células Alfa de los islotes de Langerhans
· Se secreta en hipoglicemia
· Actúa sobre hígado promoviendo glucogenólisis y gluconeogénesis
· Activa proteína quinasa A (PKA) y glucógeno fosforilasa
· Inhibe glucólisis (reduce actividad de pfk-1)
Causas de Hiperglicemia
· Transitoria: estrés, esfuerzos musculares, baños calientes prolongados, alteraciones traumáticas, tratamientos con corticoides, hormonas femeninas, antihipertensivos, sueros con dextrosa
· Por encima de 120 mg/dl: Puede ser signo de enfermedades
· Mecanismo: Disminución de entrada de glucosa a células, disminución de utilización por tejidos, aumento de producción hepática
· Consecuencias: Si glucosa no entra a células, cuerpo usa grasas → cuerpos cetónicos → cetosis
Causas de Hipoglicemia
· Por debajo de 60 mg/dl: Considerada hipoglicemia
· Causas: Ayunos prolongados, desnutrición, vómito, diarrea, ejercicio excesivo
· Peligro: Más peligrosa que hiperglicemia; puede causar choque hipoglicémico con convulsiones y coma por falta de glucosa cerebral
Diabetes Mellitus
· Característica principal: Hiperglicemia por insulina de baja calidad o ausencia total
· Diabetes Tipo I (Insulino dependiente):
· Células beta pancreaticas destruidas por mecanismo autoinmune
· Anticuerpos contra receptores de insulina
· Requiere control estricto de insulina (riesgo de hipoglicemia severa)
· Diabetes Tipo II (No insulino dependiente):
· 90% de los diabéticos
· Asociada a obesidad
· Producción de insulina de mala calidad y receptores defectuosos
· Síntomas principales: Polifagia, polidipsia, poliuria, fatiga
· Complicaciones: Glucosilación nerviosa y vascular, trastornos de sensibilidad, pie diabético, infarto cardiaco o cerebral, insuficiencia renal, cetosis, muerte
PROTEÍNAS TOTALES Y PROTEINURIA
· Valor normal: 6.6 a 8.7 g/dl
· Distribución:
· Albúmina: 3.6 a 5.1 g/dl (60% de proteínas totales)
· Globulinas: 3.0 a 3.6 g/dl
Albúmina
· Funciones:
· Transporte de moléculas (lípidos, hormonas, fármacos, calcio)
· Regulación de presión osmótica (presión oncótica)
· Síntesis en hígado
Globulinas
· Tipos:
· Alfa y Beta globulinas: Transporte de lípidos (colesterol)
· Gamma globulinas (inmunoglobulinas): Anticuerpos para defensa contra infecciones
· Producidas por células plasmáticas
Hipoproteinemia
Causas
· Lesiones de hígado (cirrosis, intoxicación)
· Nefropatías con falla de filtración glomerular
· Manifestación clínica: Edemas en miembros inferiores o anasarca (todo el cuerpo)
Proteinuria de 24 horas
· Valor normal: 150 mg/dl
· Mide cantidad de proteína excretada en orina en 24 h
· Procedimiento de recolección:
Día 1: Orinar en taza al levantarse
Recoger toda orina en recipiente especial durante 24 h
Día 2: Orinar en recipiente al levantarse
Tapar, refrigerar y etiquetar con nombre, fecha y hora
· Causas de proteinuria:
· Permeabilidad anómala de barrera de filtración glomerular
· Nefropatías con alteración de filtración glomerular
· Síndrome nefrótico (proteinuria > 3.5 gramos)
Síndrome Nefrótico (características)
· Proteinuria abundante (> 3.5 g/24h)
· Hipoproteinemia (a expensas de albúmina = hipoalbuminemia)
· Hiperlipidemia (hipercolesterolemia)
· Mecanismo: Acumulación de lípidos en sangre por falta de proteína transportadora (albúmina)
· También por mayor síntesis de lipoproteínas en hígado estimulada por disminución de presión oncótica
ÁCIDO ÚRICO
· Valor normal: 2.3 a 7.0 mg/dl
· Definición: Producto final del metabolismo de nucleoproteínas o purinas
· Origen: Partes constituyentes de ácidos nucleicos (ADN y ARN)
· Producción: En hígado
· Depende de: Síntesis y catabolismo endógeno de purinas (tejidos) e ingesta de purinas exógenas (alimentación)
· Excreción: Mayor parte por riñones a través de orina
Mecanismo de producción
· Purinas (adenina, guanosina) → Hipoxantina → Xantina → Ácido úrico
· Enzima: Xantina oxidasa (cataliza oxidación de xantina a ácido úrico)
· Forma soluble en plasma: Urato
Hiperuricemia (ácido úrico > 7 mg/dl)
· Causas exógenas:
· Ingesta de alimentos ricos en nucleoproteínas
· Carnes rojas y tiernas, embutidos, vísceras, mariscos, frutas secas
· Causas endógenas:
· Alteración del metabolismo de purinas
· Destrucción excesiva de tejido (cáncer)
· Patología renal (incapacidad de excretar ácido úrico)
Consecuencias y patologías
· Sedimentación de urato monosódico:
· Cristales de urato en tejido de articulaciones
· Causa: Artritis aguda, bursitis, tenosinovitis recurrentes
· Más frecuente: Artritis gotosa
· Síntomas: Dolor articular (principalmente dedos pulgares de pies)
· Nefropatía gotosa: Formación de cristales en riñones
Importancia clínica
· Neuroprotector en niveles normales:
· Antioxidante natural que combate radicales libres en cerebro
· Beneficioso en infarto cerebral
· Indicaciones de prueba:
· Pacientes con gota
· Pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia (niveles peligrosos)
· Sospecha de fallo renal
· Control: Imprescindible mantener niveles no perjudiciales para la salud
UREA (FUNCIÓN RENAL)
· Valor normal: 10 - 43 mg/dl
· Producto de desecho del metabolismo de proteínas
· Producción: 25 a 30 gramos al día (más en dieta rica en proteínas, menos en dieta pobre)
· Formación: En hígado por ciclo de la urea (convierte amoniaco tóxico en urea)
· Eliminación: Filtrada por riñones y excretada en orina
Factores de excreción
Concentración de urea en plasma
Intensidad de filtración glomerular
Indicaciones del análisis
· Sospecha de problemas renales (insuficiencia aguda o crónica)
· Evaluar dieta del paciente (alta en proteínas o malnutrición)
· Pacientes en diálisis renal
Causas de concentraciones altas
· Insuficiencia renal aguda y crónica
· Fallo cardiaco
· Hemorragias gastrointestinales
· Hipovolemia (quemaduras, deshidratación)
· Inanición
· Obstrucciones renales (cálculos o tumores)
Causas de concentraciones bajas
· Dietas pobres en proteínas
· Fallo hepático
· Embarazo
· Exceso de hidratación
HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c)
· Valor normal: 4 a 6,5%
· Definición: Glucohemoglobina, glucosa covalentemente enlazada al terminal amino de la cadena beta de hemoglobina
· Utilidad: Muestra nivel promedio de azúcar en sangre en últimas 6 a 8 semanas
· Índice más confiable de media de glucosa sanguínea en período prolongado
Niveles elevados de HbA1c
· Diabetes Mellitus
· Diabetes mal controlada
· Embarazo
· Personas sin bazo
· Riesgo: Mayor riesgo de complicaciones (enfermedad ocular, renal, daño nervioso, cardiaca, accidente cerebrovascular)
Niveles disminuidos de HbA1c
· Anemia hemolítica
· Enfermedades renales
· Pérdida de sangre crónica
Aplicaciones:
· Valorar tratamiento de diabéticos (dosificación o cumplimiento)
· Comparar tratamientos y pautas
· Medir aumentos de glicemia en diabéticos recién diagnosticados
· Individualizar tratamientos
CREATININA Y FUNCIÓN RENAL
· Valor normal: 0.5 a 1.3 mg/dl
· Definición: Producto de desecho de la creatina
· Origen: Deriva de aminoácidos (arginina, glicina, metionina) producidos en hígado, riñones y páncreas; también de dieta rica en carnes
· Producción: En músculos durante actividad física cotidiana; se libera constantemente a tasa relativamente constante
Importancia clínica
· Indicador de filtración glomerular:
· Reducción de filtración → disminución de excreción de creatinina
· Acumulación en sangre indica falla en filtración glomerular
· Excelente marcador de función renal
· Utilidad:
· Detección de insuficiencia renal
· Control en hipertensión arterial (especialmente en jóvenes) para diagnóstico precoz
Tasa de Filtración Glomerular (TFG)
· Fórmula de Cockcroft-Gault:
· TFG (ml/min) = (140 - edad) × peso (kg) / creatinina sérica (mg/dl) × 72
· Para mujeres: multiplicar resultado por 0.85
· Interpretación:
· TFG normal: ≥ 90 ml/min/1.73m²
· Insuficiencia renal leve: 60-89 ml/min/1.73m²
· Insuficiencia renal moderada: 30-59 ml/min/1.73m²
· Insuficiencia renal grave: 15-29 ml/min/1.73m²
· Fallo renal: < 15 ml/min/1.73m² (requiere diálisis)