COLELITIASI: frequente, ↑ con età, ↑ F.
FR: predisposizione genetica (↑ Europa, Medio-Oriente, Messico, Stati Uniti), età (↑ progressivo di colesterolo in bile), estrogeni (↑ concentrazione bile), obesità / diabete / dislipidemie (↑ colesterolo), cirrosi e IBD (alterazione circolo entero-epatico), fibrosi cistica, anemie emolitiche croniche, gastroresecati / nutrizione parenterale totale
CALCOLI
COLESTERINICI: ↑ in occidente, per ↑ colesterolo, ↑ misti (rari puri), bianchi, radiopachi. Patogenesi: alterata composizione della bile (bile sovrassatura con formazione di nuclei di calcio), alterazione funzione cistifellea (motilità), infezioni (frequenti).
PIGMENTATI: ↓ in occidente (<10%), patogenesi forse per precipitazione di bilirubina non coniugata (emolisi), sembra importante infezione.
SINTOMI:
- Asintomatico 80%: ↓ rischio complicanze
- Sintomatico 20%: dispepsia, pirosi, tensione epigastrica. Pochi hanno colica biliare → dolore viscerale in ipocondrio dx intensissimo che dura qualche ora, sudorazione, nausea, vomito, irradiazione a scapola dx, ↑ in pasti,
DIAGNOSI:
- Clinica: anamnesi, pz sofferente, respiro superficiale (dolore se profondo), Murphy+, NO febbre. Non alterazioni laboratoristiche significative se non infezione (→ leucocitosi, ↑ VES)
- Strumentale: ecografia gold standard → calcolo con Ca impedisce passaggio degli ultrasuoni → patognomonico per calcificazioni (anche su parete per colecistite acuta)
DIAGNOSI DIFFERENZIALE: malatte GI, ernia iatale, pancreatite acuta / cronica, malattie rene dx, angina pectoris, radicoliti
COMPLICANZE
IDROPE / EMPIEMA: ostruzione → riassorbimento bile. Ghiandole dela colecisti con secreto chiaro → riempimento colecisti. Idrope se non infetto / empiema se si infetta.
COLECISTITE ACUTA / CRONICA: ispessimento di parete >4mm. Se benigna è uniforme e non prende contrasto / maligna disomogenea e prende contrasto. Cronica è acuta subclinica ripetuta nel tempo.
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FISTOLA: calcolo erode parete e infiamma → infiammazione anche organi circostanti → tramite fistoloso. Fistola con colon (trasverso o flessura colica dx), duodeno, via biliare.
Fistola biliodigestiva complica in ileo biliare → calcolo in intestino → ostruzione intestinale (↑ valvola ileocecale). SOLO chirurgia. Calcolo in genere è grande. Colecisti piena di aria da intestino
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NEOPLASIA: difficile capire se neoplasia da calcolo o calcolo da neoplasia. Estremamente aggressiva, ↑ F.
TNM: T con invasione della parete, differenziata la posizione verso il letto epatico o la parte peritoneale (prognosi migliore), Spiccata tendenza a metastasi linfonodali.