Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Tetralogy of Fallot (TOF) with Anoxic Spell โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขี…
Tetralogy of Fallot (TOF) with Anoxic Spell
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียว🫀💚
ข้อมูลกรณีศึกษา👶🏻
เด็กชาย 5 เดือน
-น้ำหนัก 6 kg / ส่วนสูง 60 cm
-TOF ตั้งแต่แรกเกิด
-ไม่เคยผ่าตัดแก้ไข รับประทาน Propranolol
-ครั้งนี้มีอาการเขียวมากขึ้น 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
อาการสำคัญ
↓
เขียวมากขึ้นทั้งตัว
↓
หายใจหอบเร็ว
↓
กระสับกระส่าย
↓
ตัวอ่อนแรง
↓
ดูดนมไม่ได้
↓
Anoxic / Hypercyanotic spell
ข้อมูลเหล่านี้ตรงกับกรณีศึกษาที่ให้มา
กรณีศึกษา TOF c Anoxic spell.pdf
ร้องไห้รุนแรง
พยาธิสภาพของ TOF❤️
TOF = 4 ความผิดปกติ
1. VSD
→ มีรูรั่วระหว่าง Ventricles
2. Pulmonary stenosis / RV outflow obstruction
→ เลือดออกจาก RV ไปปอดลดลง
3. Overriding aorta
→ Aorta คร่อม VSD
→ รับเลือดที่มีออกซิเจนต่ำจาก RV ได้
4. Right ventricular hypertrophy
→ RV ต้องสูบเลือดต้านแรงต้านที่สูง
→ กล้ามเนื้อ RV หนาตัว
กรณีศึกษายืนยัน Echocardiogram พบครบทั้ง 4 ข้อ
กรณีศึกษา TOF c Anoxic spell.pdf
Pulmonary stenosis
เลือดไปปอด ↓
เลือดดำที่มี O₂ ต่ำคั่งใน RV
ผ่าน VSD → Aorta
Right-to-left shunt
↓
↓
↓
↓เลือด O₂ ต่ำเข้าสู่ systemic circulation
↓
Hypoxemia → Cyanosis
พยาธิสภาพ → อาการและอาการแสดง🤒
เลือดไปปอดลดลง + Right-to-left shunt
→ Hypoxemia
จึงเกิด
Cyanosis
→ ริมฝีปากเขียว
→ ลิ้นและเยื่อบุช่องปากเขียว
→ ปลายมือปลายเท้าเขียว
→ ตัวเขียวทั่วร่างกาย
กรณีศึกษาพบ Capillary refill 4 วินาที และปลายมือปลายเท้าเย็นด้วย
กรณีศึกษา TOF c Anoxic spell.pdf
Hypoxemia
→ หายใจเร็ว
→ RR 50/min
→ Subcostal retraction
→ เหนื่อยง่าย
Oxygen delivery ↓→ tissue hypoxia
→ กระสับกระส่าย
→ อ่อนแรง
→ เสี่ยง cerebral hypoxia
ขณะดูดนม
ดูดนม → ใช้พลังงานเพิ่ม
→ oxygen demand ↑
→ เหนื่อย
→ ต้องหยุดพัก
→ ดูดนมได้น้อย
→ น้ำหนักขึ้นช้า
ในกรณีศึกษาพบว่าเด็กเหนื่อยขณะดูดนม ต้องพัก และน้ำหนักเพิ่มช้ากว่าเกณฑ์
กรณีศึกษา TOF c Anoxic spell.pdf
Anoxic / Hypercyanotic Spell⭐️
Trigger
ร้องไห้รุนแรง
↓
ความต้องการ O₂ ↑ + systemic vascular resistance เปลี่ยนแปลง
↓
Pulmonary blood flow ↓
↓
Right-to-left shunt ↑
↓
Hypoxemia รุนแรง↓
Anoxic spell
ในเด็ก TOF ภาวะ hypercyanotic spell สามารถเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน โดยเฉพาะเมื่อเด็กมี agitation/
ร้องไห้ และต้องรีบรักษา
อาการของ Anoxic spell
Cyanosis ↑
+
Tachypnea / hyperpnea
+
ร้องกวน / กระสับกระส่าย
+
อ่อนแรง
+
ดูดนมไม่ได้
↓
ถ้ารุนแรง
↓
Cerebral hypoxia
↓
หมดสติ / ชัก / สมองได้รับบาดเจ็บ
↓
อาจเสียชีวิต
ข้อมูลตรวจพบ🔬
Hypoxemia
Vital signs
• PR 128 ครั้ง/min
• RR 50 ครั้ง/min• BP 98/66 mmHg
• SpO₂ 88% room air
กรณีศึกษา TOF c Anoxic spell.pdf
ABG
pH 7.32
→ มีภาวะเป็นกรดเล็กน้อย
PaO₂ 48 mmHg ↓
→ Hypoxemia
HCO₃⁻ 20 mEq/L ↓
O₂ saturation 84% ↓
กรณีศึกษา TOF c Anoxic spell.pdf
CBC
Hb 19.5 g/dL ↑
Hct 58.6% ↑
→ สอดคล้องกับ secondary erythrocytosis/polycythemia จาก chronic hypoxemia
Chest X-ray
Boot-shaped heart
→ ลักษณะสำคัญที่พบใน TOF
Pulmonary vascular markings ↓
→ pulmonary blood flow ลดลง
กรณีศึกษา TOF c Anoxic spell.pdf
การรักษา💊
เมื่อเกิด Anoxic spell
1. Knee-Chest Position
Knee-chest
↓
Systemic vascular resistance ↑
↓
Right-to-left shunt ↓
↓
เลือดไปปอด ↑
↓
O₂ saturation ↑
2. Oxygen
O₂
↓
เพิ่ม oxygen availability
↓
ลด hypoxemia
3. ลดสิ่งกระตุ้น
ปลอบเด็ก / ลดการร้องไห้
↓
ลด oxygen consumption
↓
ลดความรุนแรงของ spell
4. Propranolol
→ ลด heart rate
→ ลด dynamic RV outflow obstruction→ เพิ่มเวลาการเติมเลือดในหัวใจ
→ ช่วยลด hypercyanotic spell
5. หากไม่ตอบสนอง
แพทย์อาจพิจารณา
→ IV fluid
→ opioid/sedation
→ β-blocker
→ vasoconstrictor เพื่อเพิ่ม SVR
→ ventilatory support
→ emergency intervention/surgery ตามความรุนแรง
แนวทางการรักษา acute hypercyanotic spell เน้นลด right-to-left shunt โดยเพิ่ม SVR ลด RV
outflow obstruction และเพิ่ม pulmonary blood flow
แต่ในกรณีศึกษาของอาจารย์ ให้เน้นสิ่งที่อยู่ในเคสเป็นหลัก:
Knee-chest + Oxygen 3 LPM + monitor + Propranolol
กรณีศึกษา TOF c Anoxic spell.pdf
การพยาบาล🧑🏻⚕️
Nursing diagnosis 1
มีภาวะพร่องออกซิเจน เนื่องจาก pulmonary blood flow ลดลงและเกิด right-to-left shunt
ข้อมูลสนับสนุน
→ Cyanosis
→ SpO₂ 88%
→ PaO₂ 48 mmHg→ RR 50/min
→ หอบ / retraction
การพยาบาล
→ ประเมิน RR, HR, BP, SpO₂ อย่างใกล้ชิด
→ สังเกต cyanosis และระดับความรู้สึกตัว
→ จัด Knee-Chest position ขณะเกิด spell
→ ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
→ ลดสิ่งกระตุ้นและปลอบเด็ก
→ เตรียมอุปกรณ์ช่วยชีวิต
→ รายงานแพทย์ทันทีหาก cyanosis รุนแรงขึ้นหรือ SpO₂ ลดลง
Nursing diagnosis 2
เสี่ยงต่อการเกิด Anoxic spell ซ้ำ เนื่องจาก TOF และ pulmonary outflow obstruction
การพยาบาล
→ ลดการร้องไห้และความเครียด
→ จัดกิจกรรมการพยาบาลเป็นช่วง ๆ
→ หลีกเลี่ยงการจับต้องเด็กโดยไม่จำเป็น
→ ดูแลให้ได้รับยาตามแผน เช่น Propranolol
→ เฝ้าระวัง cyanosis / tachypnea / agitation
→ เตรียมพร้อมสำหรับการจัด Knee-Chest และให้ออกซิเจนทันที
Nursing diagnosis 3
โภชนาการน้อยกว่าความต้องการของร่างกาย เนื่องจากเหนื่อยขณะดูดนม
ข้อมูล
→ ดูดนมแล้วเหนื่อย
→ ต้องหยุดพัก→ ดูดนมได้น้อย
→ น้ำหนักเพิ่มช้า
การพยาบาล
→ ให้นมครั้งละน้อยแต่บ่อยขึ้นตามแผน
→ ให้เด็กพักระหว่างดูดนม
→ ประเมิน RR และอาการเหนื่อยก่อน/ระหว่าง/หลังให้นม
→ ประเมินปริมาณนมที่ได้รับ
→ ติดตามน้ำหนักตัว
→ หากเหนื่อยมาก ให้พิจารณาวิธีให้อาหารตามแผนการรักษา
Nursing diagnosis 4
ผู้ดูแลมีความวิตกกังวล/ขาดความรู้ในการดูแลเด็กที่มี TOF
การพยาบาล
สอนผู้ปกครองเรื่อง
“ร้องไห้ → เขียวมากขึ้น → ต้องรีบทำอะไร?”
ให้จำง่าย ๆ ว่า
CALM → KNEE-CHEST → O₂ → SEEK HELP
และสอนให้สังเกต
→ เขียวมากขึ้น
→ หายใจเร็ว/หอบ
→ ซึม/อ่อนแรง
→ ดูดนมไม่ได้
→ ชัก/หมดสติWong’s pediatric nursing ระบุว่าผู้ดูแลควรได้รับการสอนเกี่ยวกับการจัดการ hypercyanotic spell และ
ควรปลอบเด็ก จัด knee-chest และให้ออกซิเจนอย่างรวดเร็ว
การดูแลระยะยาวและการผ่าตัด🩹❤️🩹
TOF ยังไม่ได้รับการผ่าตัดแก้ไข
↓
ติดตามกับ กุมารแพทย์โรคหัวใจ
↓
ประเมินความพร้อมสำหรับ การผ่าตัดแก้ไข TOF
ข้อมูลนี้ตรงกับแผนการรักษาของกรณีศึกษา
กรณีศึกษา TOF c Anoxic spell.pdf
หลังกลับบ้าน
→ รับประทานยาตามแผน
→ ไม่หยุดยาเอง
→ ป้องกันการติดเชื้อ/เจ็บป่วย
→ ให้นมและโภชนาการเหมาะสม
→ ติดตามน้ำหนัก
→ มาตามนัด
→ สังเกตอาการ cyanosis
→ รู้วิธีจัดการเมื่อเกิด Anoxic spell
→ เตรียมตัวสำหรับ definitive repai
เอกสารอ้างอิง
[1] Hockenberry et al. (2023). Wong’s nursing care of infants and children (12th ed.). Elsevier.
[2] Bailliard, F., & Anderson, R. H. (2009). Tetralogy of Fallot. Orphanet Journal of Rare Diseases, 4, 2.
[3] Park, M. K., & Salamat, M. (2019). Park’s pediatric cardiology for practitioners (7th ed.). Elsevier.