Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

💚Tetralogy of Fallot (TOF) with Anoxic Spell 🫀โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิ…

- - - - เป็นรูเปิดบริเวณผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องล่างซ้ายและขวา
      - เมื่อมี pulmonary stenosis หรือ RVOT obstruction รุนแรง ความดันใน right ventricle สูงขึ้น ทำให้เลือดที่มีออกซิเจนต่ำสามารถไหลผ่าน VSD จาก right ventricle ไปยัง left ventricle/aorta ได้มากขึ้น
      - ผลที่เกิดขึ้นคือ
      - เลือดที่มี O₂ ต่ำเข้าสู่ systemic circulationเกิด right-to-left shuntarterial oxygenation ลดลงเกิด hypoxemiaเกิด cyanosis
      - ข้อมูลของผู้ป่วย: Echocardiogram พบ VSD
    - - เป็นการตีบหรืออุดกั้นบริเวณทางออกจาก right ventricle ไป pulmonary artery
      - เมื่อทางออกตีบเลือดจาก RV ไปปอดลดลงpulmonary blood flow ลดลงเลือดได้รับออกซิเจนที่ปอดลดลงความดันใน RV เพิ่มขึ้นRV ทำงานหนักขึ้นเกิด RV hypertrophy
      - หาก RV pressure สูงมากขึ้น จะส่งเสริม right-to-left shunting ผ่าน VSD
      - ข้อมูลของผู้ป่วย: Echocardiogram พบ pulmonary stenosis และ CXR พบ pulmonary vascular markings ลดลง
    - - Aorta อยู่คร่อมบริเวณ VSD ทำให้สามารถรับเลือดจากบริเวณของทั้งสอง ventricles ได้
      - เมื่อ RVOTO รุนแรงและเกิด right-to-left shunt เลือดที่มี O₂ ต่ำจาก RV สามารถเข้าสู่ aorta ได้
      - ผลคือเลือด O₂ ต่ำเข้าสู่ systemic circulationarterial oxygen saturation ลดลงเกิด cyanosis
      - ข้อมูลของผู้ป่วย: Echocardiogram พบ overriding aorta
    - - เมื่อมี pulmonary stenosis/RVOTO หัวใจห้องล่างขวาต้องออกแรงสูบเลือดผ่านทางที่ตีบมากขึ้น
      - RV pressure overloadเกิดการทำงานของ RV เพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อ RV หนาตัวเกิด RV hypertrophy
      - ข้อมูลของผู้ป่วย: Echocardiogram พบ RVH
- - - - มี respiratory distress จาก hypoxemia และ increased work of breathing โดยข้อมูลตรวจปอดไม่สนับสนุนภาวะ pulmonary edema หรือโรคปอดเฉพาะข้าง
  - - - มีภาวะ oxygen delivery ไปเนื้อเยื่อลดลงและต้องเฝ้าระวัง peripheral perfusion
- - - - SD:
      - มารดารายงานว่าเด็กเขียวมากขึ้นและหายใจเร็ว
      - เหนื่อยง่ายขณะดูดนมและดูดนมไม่ได้
      - OD:
      - SpO₂ \= 88% ขณะหายใจ Room air (ปกติในเด็กทั่วไปประมาณ 95–100%)
      - PaO₂ \= 48 mmHg (ปกติประมาณ 80–100 mmHg)
      - O₂ saturation จาก ABG = 84% (ปกติประมาณ 95–100%)
      - RR = 50 ครั้ง/นาที (ทารก 1–12 เดือนขณะพักประมาณ 30–60 ครั้ง/นาที)
      - Cyanosis ทั่วร่างกายและมี Subcostal retraction
    - - ประเมิน RR ลักษณะการหายใจ และ Subcostal retraction — เพื่อประเมินความรุนแรงของ Respiratory distress; ปกติ: ไม่มี retraction และหายใจสม่ำเสมอ
      - Monitor SpO₂ อย่างต่อเนื่อง — เพื่อประเมินภาวะ Hypoxemia; ปกติเด็กทั่วไป: 95–100%
      - ประเมินสีริมฝีปาก ลิ้น และเยื่อบุช่องปาก — เพื่อประเมิน Central cyanosis; ปกติ: สีชมพู ไม่เขียว
      - จัด Knee-Chest Position ตามแผนการรักษา — ช่วยเพิ่ม SVR และลด Right-to-left shunting
      - ให้ออกซิเจน Nasal cannula 3 L/min ตามแผนการรักษา — เพื่อเพิ่ม Oxygen availability
      - ลดการกระตุ้นและช่วยให้เด็กสงบ — ลดการร้องไห้และ Catecholamine ซึ่งอาจทำให้ Hypercyanotic spell รุนแรงขึ้น
      - ประเมิน SpO₂ และอาการหายใจหลังให้การพยาบาล — เพื่อประเมินการตอบสนองและเฝ้าระวังอาการแย่ลง
  - - - SD:
      - มารดารายงานว่าเด็กมีอาการตัวอ่อนแรง
      - OD:
      - Capillary refill time = 4 วินาที (ปกติ ≤2 วินาที)
      - ปลายมือปลายเท้าเย็นและเขียว
      - SpO₂ \= 88%
      - PaO₂ \= 48 mmHg
      - O₂ saturation = 84%
    - - ประเมิน Capillary refill — เพื่อประเมิน Peripheral perfusion; ปกติ: ≤2 วินาที
      - ประเมินสีและอุณหภูมิปลายมือปลายเท้า — เพื่อประเมินการไหลเวียนส่วนปลาย; ปกติ: อุ่น สีชมพู
      - ประเมินชีพจรส่วนปลาย — เพื่อประเมิน Peripheral circulation; ปกติ: คลำได้ ชัด และสมมาตร
      - ติดตาม BP และ HR — เพื่อเฝ้าระวัง Hemodynamic deterioration; BP ต้องประเมินตามอายุและ clinical status
      - ติดตาม SpO₂ และระดับความรู้สึกตัว — เพื่อประเมิน Oxygen delivery ต่อเนื้อเยื่อ; SpO₂ เด็กทั่วไป: 95–100%
      - ให้ออกซิเจนและจัด Knee-Chest ตามแผนการรักษา — ช่วยเพิ่ม Oxygenation และลด Right-to-left shunt
      - รายงานทันทีหาก CRT >2 วินาทีมากขึ้น ปลายมือเท้าเย็นลง หรือซึมลง — เพื่อป้องกันภาวะ Tissue hypoperfusion รุนแรง
  - - - SD:
      - มารดารายงานว่าเด็กดูดนมได้น้อยลง
      - เหนื่อยง่ายขณะดูดนมและต้องหยุดพักเป็นระยะ
      - ปัจจุบันดูดนมไม่ได้
      - OD:
      - น้ำหนัก 6 kg อายุ 5 เดือน และมีประวัติน้ำหนักเพิ่มขึ้นช้ากว่าเกณฑ์
      - RR = 50 ครั้ง/นาที
      - มี Cyanosis และ Hypoxemia
    - - ประเมินปริมาณนมที่ได้รับจริง — เพื่อประเมิน Adequate nutritional intake; ทารก 5 เดือนควรได้รับนมตามความต้องการและการเจริญเติบโต ไม่กำหนดจากปริมาณต่อมื้อเพียงอย่างเดียว
      - ประเมินอาการเหนื่อย หายใจเร็ว และเขียวระหว่างดูดนม — เพื่อประเมิน Feeding tolerance; ปกติ: ไม่เหนื่อย ไม่เขียว และไม่เกิด Respiratory distress
      - ให้เด็กพักระหว่างดูดนมเมื่อเหนื่อย — ลด Oxygen demand และลดการใช้พลังงาน
      - หลีกเลี่ยงการให้นมขณะมี Hypercyanotic spell หรือ Respiratory distress — ป้องกันการเพิ่ม Oxygen demand และการสำลัก
      - ติดตามน้ำหนักและแนวโน้มการเจริญเติบโต — เพื่อประเมินภาวะโภชนาการ; ควรติดตามตาม Growth chart ตามอายุและเพศ
      - ติดตาม Intake/Output — เพื่อประเมินภาวะได้รับสารน้ำและอาหารเพียงพอ
  - - - SD:
      - มารดารายงานว่าเด็กเหนื่อยง่ายขณะดูดนม
      - ต้องหยุดพักเป็นระยะขณะดูดนม
      - OD:
      - RR = 50 ครั้ง/นาที
      - มีอาการหอบเร็วขณะเกิดอาการ
      - ตัวอ่อนแรง
      - SpO₂ \= 88%
      - PaO₂ \= 48 mmHg
    - - ประเมินอาการเหนื่อยก่อนและระหว่างกิจกรรม — เพื่อประเมินความสามารถในการทนต่อกิจกรรม; ปกติ: ไม่เหนื่อย ไม่เขียว และไม่มี Retraction
      - ติดตาม HR, RR และ SpO₂ ระหว่างดูดนม — เพื่อประเมินการตอบสนองต่อกิจกรรม; HR ทารก 1–12 เดือนโดยทั่วไปประมาณ 100–160 ครั้ง/นาทีขณะพัก, RR 30–60 ครั้ง/นาที, SpO₂ เด็กทั่วไป 95–100%
      - ให้เด็กพักระหว่างการดูดนม — ลด Oxygen demand และป้องกันความเหนื่อยล้า
      - ลดกิจกรรมและสิ่งกระตุ้นที่ไม่จำเป็น — ลดการใช้พลังงานและป้องกันการกระตุ้น Hypercyanotic spell
      - หากเขียวมากขึ้น หอบมากขึ้น หรืออ่อนแรง ให้หยุดกิจกรรมและประเมินทันที — ป้องกันภาวะ Hypoxemia รุนแรงขึ้น