Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Tetralogy of Fallot : TOF - Coggle Diagram

- - - - ตรวจพบ Central Cyanosis, Clubbing of fingers และตรวจฟังหัวใจได้เสียง Ejection Systolic Murmur
  - - - เงาหลอดเลือดในปอดลดลง (Decreased pulmonary vascular markings) ปอดดูโปร่งรังสี (ดำ) ขึ้น
  - - - พบแกนไฟฟ้าหัวใจเบี่ยงขวา (Right Axis Deviation - RAD)
  - - - SpO2 (< 85–90%)
        
        Arterial Blood Gas (ABG): ประเมินภาวะกรด Metabolic Acidosis ในขณะเกิด Anoxic Spell
- - - - ไม่มีสมาชิกในครอบครัวเป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด บิดาและมารดาไม่มีโรคประจำตัวสำคัญ
  - - - มารดาดื่มแอลกอฮอล์ หรือใช้สารเสพติด/ยาบางชนิดขณะตั้งครรภ์ (เช่น ยาในกลุ่ม Retinoic acid, Antiseizure)
        
        มารดาติดเชื้อไวรัสระหว่างตั้งครรภ์ เช่น หัดเยอรมัน (Rubella)
        
        มารดามีอายุ≥ 35 ปี หรือมีภาวะทุพโภชนาการขณะตั้งครรภ์
        
        รบกวนการพัฒนาหัวใจทารก
        
        ความผิดปกติของการสร้างหัวใจ
        
        Tetralogy of Fallot (TOF)
        
        4 ความผิดปกติ
- - - - เหนื่อยง่ายขณะทำกิจกรรม หอบ เกร็ง หรือหยุดพักบ่อยขณะดูดนม
        
        เจริญเติบโตช้า (Failure to Thrive) น้ำหนัก ตัวเล็ก และพัฒนาการช้ากว่าเด็กในวัยเดียวกัน
        
        โดยเฉพาะโนราย ที่มีความหัวใจผิดปกติรุนแรง เมื่องจากหัวใจต่องทำงาน หนัก และเด็กมีอาการเหนื่องหอบ ร่างการจึงต้องการ พลังงานมากกว่าปกตินอกจากนี้ยังทำให้กินได้น้อย อาการจะมากยิ่งขึ้นเมื่อเจ็บป่วย
        
        กรณีศึกษา:ได้รับนมผสมครั้งละ 90-120 มิลลิลิตร ทุก 3-4 ชั่วโมง มักเหนื่อยขณะดูดนม ต้องหยุดพัก
        เป็นระยะ น้ำหนักเพิ่มขึ้นช้ากว่าเกณฑ์
        
        เด็กโรคหัวใจ ที่มีความผิดปกติมากจะมีอาการเหนื่อยหอบโดยสังเกต ได้จาก หายใจเร็วจมูกบาน หน้าอกบุ๋ม หรือชายโครงบุ้ม ในเด็กเล็กขณะดูดนม จะต้องหยุดพักเหนื่อย ใช้เวลาดูด นมนาน ในเด็กโตจะเล่นและเหนื่อย ง่ายกว่าเพื่อนๆ ซึ่ง เป็นภาวะหัวใจวาย
        
        กรณีศึกษา : RR 50 ครั้ง/min + Subcostal retraction
        
        กรณีศึกษา : เหนื่อยง่ายขณะดูดนม ดูดนมได้น้อยลง
        ต้องหยุดพักเป็นระยะช่วง Anoxic spell ดูดนมไม่ได้
- - - - ให้ออกซิเจน (O₂)
        
        ให้ยาตามแผนการรักษา
        
        ให้สารน้ำ IV ตามแผนการรักษา
        
        ลดสิ่งกระตุ้นและปลอบเด็ก
        
        กรณีศึกษา: Propranolol 10 mg
        ½ tab oral bid pc
        
        รับประทาน Propranolol ตามแผนการรักษา
    - - -ติดตามอาการกับกุมารแพทย์โรคหัวใจ
        -เตรียมประเมินความพร้อมสำหรับการผ่าตัดแก้ไข TOF
  - - - แก้ไข Pulmonary stenosis
        
        แก้ไข RV outflow tract obstruction
        
        Pulmonary blood flow ↑
        
        Right-to-left shunt ↓
        
        Hypoxemia ↓
        
        Cyanosis ↓
        
        1 more item...
  - - - ใช้ในรายที่ยังไม่พร้อมสำหรับ Complete repair
  - - - เฝ้าระวัง Arrhythmia
        
        เฝ้าระวัง Heart failure
        
        เฝ้าระวัง Residual VSD
        
        เฝ้าระวัง Pulmonary regurgitation
        
        ติดตามการเจริญเติบโตและพัฒนาการ
- - - - ความดันใน RV สูงขึ้น (RV pressure ↑)
        
        เลือดจาก RV ผ่าน VSD ไปยัง LV/Aorta
        
        Right-to-left shunt ↑
        
        เลือดที่มี O₂ ต่ำเข้าสู่ Systemic circulation
        
        Hypoxemia (ออกซิเจนในเลือดต่ำ)
        
        Cyanosis (เขียว)
        
        1 more item...
        
        Chronic hypoxemia
        
        2 more items...
        
        กรณีศึกษา :
        -SpO₂ 88% Room air
        -PaO₂ 48 mmHg
        -O₂ saturation 84%
        
        1 more item...
        
        Anoxic spell
        
        1 more item...
        
        RV pressure overload
        
        RV hypertrophy (RVH)
        
        หัวใจทำงานหนักขึ้น
        
        เสี่ยง Right heart failure
- - - - หอบ
        
        กระสับกระส่าย
        
        ซึม
        
        หมดสติ
  - - - จัดกิจกรรมการพยาบาลเป็นช่วง ๆ เพื่อลดการใช้ออกซิเจน
  - - - ติดตาม Intake/Output และน้ำหนักตัว
        
        แบ่งอาหารเป็นมื้อเล็ก ๆ หากเด็กเหนื่อยง่าย
  - - - แนะนำให้หลีกเลี่ยงการร้องไห้/ออกแรงมาก และมาตรวจตามนัด
- - - - SD: มารดาสังเกตว่าเด็กเขียวมากขึ้น หายใจหอบเร็ว และกระสับกระส่าย
        
        OD: SpO₂ 88% room air
        RR 50 ครั้ง/นาที
        PaO₂ 48 mmHg
        O₂ saturation 84%
        มีเขียวทั่วร่างกายและ subcostal retraction
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        SpO₂ ≥ 90% หรืออยู่ในระดับเป้าหมายที่แพทย์กำหนด
        
        RR 30–60 ครั้ง/นาที
        
        ไม่มีอาการหอบ ปีกจมูกบาน หรืออกบุ๋ม
        
        ไม่มี cyanosis เพิ่มขึ้น
        
        รู้สึกตัวดี ไม่ซึม ไม่กระสับกระส่าย
        
        การพยาบาล
        
        Monitor SpO₂, RR, HR
        
        ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
        
        จัด Knee-chest position เมื่อเกิด Anoxic spell
        
        ลดการร้องไห้/สิ่งกระตุ้น
        
        1 more item...
    - - เพื่อให้เด็กได้รับออกซิเจนเพียงพอและลดภาวะเขียว
  - - - OD: เขียวทั่วร่างกาย
        ปลายมือปลายเท้าเขียว
        Capillary refill time 4 วินาที
        PaO₂ และ O₂ saturation ต่ำ
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        CRT ≤ 2 วินาที
        
        ปลายมือปลายเท้าอุ่น
        ไม่มีเขียวเพิ่มขึ้น
        
        ปัสสาวะ ≥ 1 mL/kg/hr
        → น้ำหนัก 6 kg = ≥ 6 mL/hr
      - การพยาบาล
        
        ประเมินสีผิวและ CRT
        
        Monitor SpO₂ และ vital signs
        
        ประเมินปลายมือปลายเท้า
        
        ติดตาม urine output
    - - เพื่อให้เด็กได้รับสารอาหารเพียงพอและเจริญเติบโตตามวัย
  - - - OD:ดูดนมได้น้อยลง
        เหนื่อยขณะดูดนม ต้องหยุดพักเป็นระยะ
        น้ำหนักเพิ่มขึ้นช้ากว่าเกณฑ์
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        รับนมได้ ≥ 80–100% ของปริมาณที่กำหนด
        
        ไม่มีเหนื่อยหรือเขียวขณะดูดนม
        
        RR ขณะดูดนม ไม่เกิน 60 ครั้ง/นาที
        
        น้ำหนักเพิ่มขึ้นตามแนวโน้มของ growth chart
        
        ปัสสาวะ ≥ 6 mL/hr
      - การพยาบาล
        
        ให้นมครั้งละน้อยแต่บ่อย
        
        ให้เด็กพักระหว่างดูดนม
        
        สังเกตเหนื่อย/เขียวขณะดูดนม
        
        ชั่งน้ำหนักและติดตามการเจริญเติบโต
    - - เพื่อให้เนื้อเยื่อได้รับเลือดและออกซิเจนเพียงพอ