Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Tetralogy of Fallot (TOF) หรือ โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียว - Coggle…

- - - - Ventricular Septal Defect (VSD) - รูรั่วของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง
      - Pulmonary stenosis - การตีบหรืออุดกั้นทางออกจากหัวใจห้องล่างขวาไปยังปอด
      - Right Ventricular Hypertrophy (RVH) - กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาหนา
      - Overriding aorta - หลอดเลือดแดงเอออร์ตาคร่อมบริเวณ VSD
    - - เลือดออกซิเจนต่ำไหลจากหัวใจห้องล่างขวาผ่าน VSD ไปยัง aorta
      - เลือดไม่ได้รับออกซิเจนจากปอดอย่างเพียงพอ
      - เกิดภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและ Cyanosis
      - ความรุนแรงขึ้นกับระดับการตีบของทางออกหัวใจห้องล่างขวา
  - - - VSD
      - Pulmonary stenosis
      - Overriding aorta
      - Right Ventricular Hypertrophy
- - - - เลือดไหลไปปอดลดลง
    - - ความดันหัวใจห้องล่างขวาและซ้ายใกล้เคียงกัน
      - เมื่อความดันหัวใจห้องล่างขวาสูง เลือดไหลขวาไปซ้ายผ่าน VSD
      - เกิด Right-to-left shunt
    - - เลือดออกซิเจนต่ำเข้าสู่ systemic circulation
      - เกิด Hypoxemia
      - เกิด Cyanosis
    - - หัวใจห้องล่างขวาทำงานหนักเพื่อสูบเลือดผ่านบริเวณตีบ
      - กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาหนาตัว
    - - ไตสร้าง Erythropoietin เพิ่มขึ้น
      - ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
      - เกิด Polycythemia หรือเลือดข้น
- - - - 22q11.2 deletion syndrome
      - Down syndrome
      - ประวัติครอบครัวโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
    - - โรคเบาหวาน
      - การติดเชื้อบางชนิด
      - การได้รับยาและสารบางชนิด
- - - - ตัวเขียว
      - ริมฝีปากและปลายมือปลายเท้าเขียว
      - หายใจเร็ว
      - เหนื่อยง่าย โดยเฉพาะร้องไห้หรือออกแรง
      - ดูดนมได้น้อย
      - น้ำหนักขึ้นช้า
      - การเจริญเติบโตล่าช้า
      - ปลายนิ้วปุ้มในภาวะเขียวเรื้อรัง
    - - ออกซิเจนในเลือดลดลงอย่างเฉียบพลัน
      - เขียวมากขึ้น
      - หายใจเร็ว
      - กระสับกระส่าย
      - อ่อนแรง
      - รายรุนแรงอาจชักหรือหมดสติ
      - สิ่งกระตุ้น: ร้องไห้ ออกแรง หรือตื่นนอน
  - - - ร้องกวน
      - ดูดนมน้อยลง
      - เหนื่อยง่ายขณะดูดนม
      - หายใจเร็ว
      - ริมฝีปากเขียวมากขึ้น
    - - ร้องไห้อย่างรุนแรง
      - เขียวมากขึ้นทั้งตัว
      - หายใจหอบเร็ว
      - กระสับกระส่าย
      - ตัวอ่อนแรง
      - ดูดนมไม่ได้
    - - ตัวเขียวทั่วร่างกาย
      - ริมฝีปาก ลิ้น เยื่อบุช่องปาก และปลายมือปลายเท้าเขียว
      - Capillary refill time = 4 วินาที
      - หายใจเร็ว
      - Subcostal retraction เล็กน้อย
      - ปลายมือปลายเท้าเย็น
      - Systolic ejection murmur grade 3/6 ที่ Left Upper Sternal Border
      - Respiratory rate = 50 ครั้ง/นาที
      - SpO2 = 88% ขณะหายใจ Room air
    - - เขียวมากขึ้นอย่างรวดเร็วหลังร้องไห้รุนแรง
      - ร่วมกับหอบเร็ว กระสับกระส่าย และตัวอ่อนแรง
      - สอดคล้องกับ Anoxic spell
      - เป็นเหตุสำคัญที่ทำให้ต้องเข้ารับการรักษา
- - - - Cyanosis
      - Heart murmur
      - Clubbing ในรายเขียวเรื้อรัง
      - Polycythemia
    - - การตรวจสำคัญเพื่อยืนยันโครงสร้างหัวใจ
      - แสดง VSD
      - ประเมิน Pulmonary stenosis
      - ประเมิน RVH
      - ประเมิน Overriding aorta
    - - ประเมิน RVH
      - อาจพบ Right axis deviation
    - - อาจพบ Boot-shaped heart
      - Pulmonary vascular markings ลดลง
    - - ประเมิน Hb และ Hct
      - ประเมิน Polycythemia
    - - ประเมินระดับออกซิเจนในเลือด
  - - - ตัวเขียว
      - หายใจเร็ว
      - Subcostal retraction
      - Heart murmur
    - - Hemoglobin = 19.5 g/dL
      - Hematocrit = 58.6%
      - แสดง Polycythemia
    - - pH = 7.32
      - PaO2 = 48 mmHg
      - PaCO2 = 34 mmHg
      - HCO3- = 20 mEq/L
      - O2 saturation = 84%
      - PaO2 และ O2 saturation ต่ำ สอดคล้องกับ Hypoxemia
    - - Boot-shaped heart
      - Pulmonary vascular markings ลดลง
    - - VSD
      - Pulmonary stenosis
      - Overriding aorta
      - Right Ventricular Hypertrophy
    - - Tetralogy of Fallot with Anoxic Spell
- - - - เพิ่มการไหลเวียนเลือดไปปอด
      - เพิ่มระดับออกซิเจนในเลือด
      - ลดภาวะเขียว
      - แก้ไขความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจ
    - - Knee-chest position
        
        เพิ่ม Systemic vascular resistance
        
        ลด Right-to-left shunt
      - ให้ออกซิเจน
      - ลดสิ่งกระตุ้นและทำให้ผู้ป่วยสงบ
      - ให้สารน้ำตามข้อบ่งชี้
      - Propranolol ในผู้ป่วยบางรายตามข้อบ่งชี้
    - - ปิด VSD
      - แก้ไขการอุดกั้นทางออกหัวใจห้องล่างขวา
  - - - จัด Knee-chest position
      - ให้ออกซิเจนทาง Nasal cannula 3 LPM
      - ติดตาม Vital signs และ O2 saturation อย่างใกล้ชิด
    - - Propranolol 10 mg ครึ่งเม็ด
      - รับประทานวันละ 2 ครั้งหลังอาหาร
      - ตามแผนการรักษา
    - - ติดตามกับกุมารแพทย์โรคหัวใจ
      - ประเมินความพร้อมสำหรับการผ่าตัดแก้ไข TOF ในอนาคต
- - - - ป้องกันภาวะพร่องออกซิเจน
      - ป้องกัน Hypoxic spell
      - ส่งเสริมการไหลเวียนเลือดไปปอด
      - ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
    - - ประเมินสีผิวและระดับความเขียว
      - ประเมินอัตราและลักษณะการหายใจ
      - ประเมินระดับความรู้สึกตัว
      - ติดตามสัญญาณชีพ
      - ติดตาม SpO2 อย่างใกล้ชิด
    - - จัด Knee-chest position
      - ลดการร้องไห้และสิ่งกระตุ้น
      - ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - รีบรายงานแพทย์หากอาการไม่ดีขึ้น
    - - ดูแลให้ได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอ
      - ป้องกันภาวะขาดน้ำ
      - ภาวะขาดน้ำทำให้เลือดมีความหนืดเพิ่มขึ้น
      - อาจทำให้อาการเขียวรุนแรงขึ้น
    - - ติดตาม Hb และ Hct
      - เฝ้าระวัง Polycythemia
    - - ส่งเสริมสารอาหารและพลังงานอย่างเพียงพอ
      - เด็กอาจเหนื่อยขณะดูดนมและน้ำหนักขึ้นช้า
  - - - ตัวเขียวทั่วร่างกาย
      - SpO2 = 88%
      - PaO2 = 48 mmHg
      - ติดตาม SpO2 สัญญาณชีพ สีผิว และการหายใจ
      - สังเกตระดับความรู้สึกตัว
    - - เกิดหลังร้องไห้อย่างรุนแรง
      - ลดสิ่งกระตุ้นและการร้องไห้
      - จัด Knee-chest position
      - ให้ออกซิเจน Cannula 3 LPM
      - อ้างอิง: กรณีศึกษา TOF c Anoxic spell.pdf
    - - Capillary refill time = 4 วินาที
      - ปลายมือปลายเท้าเย็น
      - ติดตามชีพจร
      - ติดตามความดันโลหิต
      - ประเมินสีผิวและอุณหภูมิปลายมือปลายเท้า
      - ติดตาม Capillary refill time
    - - Hemoglobin = 19.5 g/dL
      - Hematocrit = 58.6%
      - ติดตาม CBC โดยเฉพาะ Hb และ Hct
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำเพียงพอตามแผนการรักษา
      - เฝ้าระวังผลจากเลือดมีความหนืดเพิ่มขึ้น
    - - เหนื่อยขณะดูดนม
      - ต้องหยุดพักเป็นระยะ
      - น้ำหนักเพิ่มขึ้นช้า
      - ให้นมในปริมาณเหมาะสม
      - แบ่งให้พักระหว่างการดูดนม
      - ลดกิจกรรมที่ใช้พลังงานมากเกินไป
      - ติดตามน้ำหนักและการเจริญเติบโต