Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Neuvolaseminaari - Coggle Diagram
Neuvolaseminaari
Raskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot
Fetomaternaalivuoto voi siirtää sikiön verta äidille
Yleensä loppuraskaudessa / synnytyksessä
Muodostuu IgM-vasta-aineita, suuria, eivät läpäise istukkaa
Mutta seuraavassa raskaudessa kerennyt muodostua IgG-vasta-aineita, jotka läpäisevät istukan ja voivat aiheuttaa sikiöllä hemolyysin
Anemia
Pahimmillaan sydämen vt, hydrops, kohtukuolema
Hoito
Kohdunsisäinen punasolusiirto
Immunoglobuliini (IVIG) (estää punasolujen hemolyysiä)
Punasolusiirrot
Sikiölle
Hyperbilirubinemia
Sikiöllä pahimmillaan aivovaurio / kuolema
Hoito
Sinivalo (pilkkoo bilirubiinia)
Verenvaihto (bilirubiinin poistamiseksi)
Merkittävimmät
Anti-D (Rh)
Anti-c (Rh)
Anti-K (Kell)
yli 50 vasta-ainetta voi aiheuttaa hemolyyttisen taudin
noin 0,7-0,8% raskaana olevista jokin merkityksellinen vasta-aine
ABO
ei seulota, yleensä lievä taudinkuva, sinivalo yleensä riitää
Anti-D
Ainoa johon immunoglobuliini
Estää vasta-aineen muodostuksen (siivooa sikiön punasolut äidin verenkierrosta ennen immuunivasteen heräystä)
Ei auta, jos vasta-aine jo kehittynyt
Milloin annetaan
Laps RhD pos tai ei tiedossa/epäselvä
rv 28-30
Neuvolassa
Keskenmenot h10 alkaen, kaikenlaiset keskeytykset yms.
Neuvolassakin tarvittaessa
72h kuluessa synnytyksestä
MCA-mittaus
Dopplerilla circulus williksestä virtaus
Kertoo anemiasta, ei tarvitse bilirubiinia lapsivedestä tutkia tätä varten
Äitiysneuvola
Seulonnat
Sikiön kromosomi- ja rakennepoikekavuuksien seulonta
Tratuntataudit, joiden hoitaminen voi estää tartunnan leviämisen sikiöön tai vastasynteneeseen (kuppa, HIV, B-hepatiitti, tbc, gbs)
Virstatietulehdukset
Anemia
Veriryhmäimmunsaatiot
Pre-eklampsia (mini-asa aloitus)
Raskausdiabetes
Äidin painon seuranta
Sikiön kasvuhäiriöt
SF-mitta
Navan kohdalla n. viikko 24, xiphoideumin kohdalla 36
(UÄ)
Suun terveys, krooniset sairaudet, infektiot, depressio, päihteiden käyttö, parisuhdeväkivalta, töyolot, synnytyspelko, synnytyskokemus
Synnytyksen jälkeenhyvä huomioida GDM, hypertensiiviset raskaushäiriöt, psyy. vointi, raskauden ehkäisy / raskaustoive
Tarvittavat välineet
Doppler
Tutkimuspöytä
"Välinehuoltotarvikkeet"
Verenpainemittari
Tutkimusöljy (KOH-liuos)
Mittanauha
Sopivat hanskat
Spekulat ja kohottajat
Raskauden suunnittelua vaativat sairaudet
Dm
Riskit ja hoitotasapainon saavuttaminen
Epilepsia
Teratogeeniset lääkkeet
Vaikea-asteinen HTA
Lääkkeiden sikiöhaitat
Merkittävä sydänsairaus
Raskausriskien arviointi, tarv. kard. kons
Sairastettu laskimoveritulppa
Ennaltaehkäisevän lääkityksen aloitusajankohdan suunnittelu
Vaikea autoimmuunitauti
Lääkkeet?
Perinnöllinen sairaus suvussa
Matkustaminen
trimesteri
Keskenmenoriski ikävä
Kohdun ulkoinen raskaus jne
Uä edeltävästi kannattaa
trimesteri
Synnytys ikävä
trimesteri
Turvallisin
Lääkärikäynnit
rv 13-18
rv joku 28-35ish
Jälkitarkastus toisinaan
Sikiöseulonta
Kromosomipoikkeavuuksien seulonta (1-seula)
Yhdistelmäseulonta
Syrjytymässä
Äidin ikä, äidin seerumin merkkiaineet (PAPP-A ja hCGb) ja sikiön niskaturvotus
85-90% 21-trisomioista löytyy, 5% väärä pos
Jos pos
NIPT
NIPT (non-invasive prenatal test = veritesti) +niskaturvotus
Löytää 99% 21-trisomioista, 0,1% vääriä pos
Varhainen gestaatioikä, äidin lihavuus, autoimmuunitaudit, lmwh voi aiheuttaa riittämättömän fetaalifraktion testin suorittamiseen
NIPT eri laajuuksia, yleensä suppea jossa 21-,18- ja 13-trisomiat
Antaa viitettä, ei diagnoosia
Jos pos
Invasiivinen näyte istukasta tai lapsivedestä
Keskenmenoriski 0,5%
Myös jatkotutkimattomuus on mahdollisuus
Niskaturvotus
Voi kertoa 21-trisomian lisäksi rakennepoikkeavuudesta tai oireyhtymästä
Ultra antaa myös keskosia, keskenmenoja, anenkefaliota yms.
Vaikuttavat hoitoon, vaikka ei haluaisikaan keskeyttää
Rakennepoikkeavuudet (2-seula)
n. rv20, kätiö tekee pääasiassa
Sikiön kasvu ja anatomia
Istukan paikka
Lapsiveden määrä
Poikkeavaa?
Uusi uä perinatologin toimesta
Moniammattillinen tiimi
Tarv. lapsivesinäyte
Tuloksiin 1-2 vk
Raskauden suunnittelu
3kk ennen mahdollista raskautumista foolihapon aloitus 4mg 1x1 (tarkemmin riippuu jostain riskistä)
Ehkäisee hermostollisia kehityshäiriöitä
Hermostoputki sulkeutuu siinä vaiheessa kun suuri osa naisista ei ole vielä tietoisia raskaudesta
Komplikaatiot
Anencephalia
Encephalocele
Spina bifida