Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด TOF with Anoxic Spell, นางสาวสาริศา พาลึก…
กรณีศึกษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด TOF with Anoxic Spell
ข้อมูลผู้ป่วยและประวัติ (Patient Profile & History)
ข้อมูลทั่วไป
เด็กชายไทย อายุ 5 เดือน น้ำหนัก 6 กิโลกรัม ส่วนสูง 60 เซนติเมตร
อาการสำคัญ (CC)
เด็กมีอาการเขียวมากขึ้น หายใจเร็ว และร้องกวน 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติปัจจุบัน (PI)
เป็น TOF ตั้งแต่แรกเกิด ทานยา Propranolol อยู่
1 วันก่อน: ร้องกวน ดูดนมได้น้อย เหนื่อยง่าย ปากเขียวมากขึ้น
30 นาทีก่อน: ร้องไห้รุนแรง เขียวทั้งตัว หายใจหอบเร็ว กระสับกระส่าย ตัวอ่อนแรง ดูดนมไม่ได้
ประวัติอดีต (PH)
คลอดครบกำหนด 40 สัปดาห์ พบภาวะเขียวหลังคลอด ไม่เคยผ่าตัด
ประวัติโภชนาการ
กินนมผสมแล้วมักเหนื่อย ต้องหยุดพัก น้ำหนักเพิ่มช้า
พยาธิสภาพและกลไกการเกิดโรค (Pathophysiology)
ความผิดปกติ 4 ประการของ TOF
กลไกการเกิด Anoxic Spell (ภาวะเขียวเฉียบพลัน)
เด็กร้องไห้รุนแรง
ความดันในทรวงอกเพิ่ม / Infundibulum หดเกร็ง
เลือดไปปอดได้น้อยลง
เกิด Right to Left shunt (เลือดดำปนเลือดแดงไปเลี้ยงร่างกาย)
สมองและเนื้อเยื่อขาด O2 เฉียบพลัน
หอบลึก เขียว อ่อนแรง
อาการและอาการแสดง (Signs & Symptoms)
ระบบหายใจ
หายใจเร็วหอบ (RR 50 ครั้ง/นาที) มี Subcostal retraction เล็กน้อย
ระบบตัวใจและหลอดเลือด
หัวใจเต้นเร็ว (HR 128 ครั้ง/นาที)
ฟังได้เสียง Systolic ejection murmur grade 3/6 ที่ LUSB (Left Upper Sternal Border)
ปลายมือปลายเท้าเย็น, Capillary refill time 4 วินาที
ภาวะขาดออกซิเจน
ตัวเขียวทั่วร่างกาย ริมฝีปาก ลิ้น และปลายมือปลายเท้าเขียว กระสับกระส่าย SpO2 88% (Room Air)
การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัย (Investigations)
CBC พบภาวะเลือดข้น / Polycythemia
Hemoglobin 19.5 g/dL (สูง)
Hematocrit 58.6% (สูง)
Arterial Blood Gas (ABG)
มีภาวะพร่องออกซิเจนและกรดคั่ง
pH 7.32
PaO2 48 mmHg
PaCO2 34 mmHg
O2 Sat 84%
Echocardiogram
พบความผิดปกติ 4 ประการ ยืนยัน TOF
VSD
Overriding Aorta
PS
RVH
Chest X-ray
หัวใจรูปแกมรองเท้าบูท (Boot-shaped heart) และหลอดเลือดที่ปอดลดลง
การรักษา (Treatments)
การรักษาด้วยยา
ให้ยา Propranolol (10 mg) 1/2 tab oral bid pc เพื่อลดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อทางออกหัวใจห้องล่างขวา
แผนระยะยาว
เตรียมความพร้อมเพื่อผ่าตัดแก้ไข TOF (Total repair) และติดตามกับกุมารแพทย์
การรักษาเบื้องต้น (ขณะเกิด Spell)
จัดท่า Knee-Chest Position (งอเข่าชิดอก) เพื่อลดเลือดดำกลับเข้าหัวใจ และเพิ่มความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลาย เลือดจะได้ไปปอดมากขึ้น
ให้ออกซิเจน Cannula 3 LPM
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลและการดูแล (Nursing Diagnoses & Interventions)
ปัญหาที่ 1: ภาวะสมองขาดออกซิเจนเฉียบพลัน เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง (Anoxic Spell)
ติดตามค่า SpO2 และดูแลให้ยา Propranolol ตามแผนการรักษา
ดูแลให้ออกซิเจน และปลอบโยนให้เด็กสงบหยุดร้องไห้โดยเร็ว
จัดท่า Knee-chest position
:ปัญหาที่ 2: เสี่ยงต่อหลอดเลือดอุดตันในสมอง เนื่องจากภาวะเลือดข้น (Hct 58.6%)
พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชม. ประเมิน Neuro sign และสังเกตอาการความดันในกะโหลกศีรษะสูง
ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ (IV) หรือดื่มน้ำให้เพียงพอป้องกันภาวะขาดน้ำ
ปัญหาที่ 3: เสี่ยงต่อการเจริญเติบโตไม่สมวัย เนื่องจากดูดนมได้น้อยและเหนื่อยง่าย
ให้นมทีละน้อยแต่บ่อยครั้ง ใช้จุกนมนิ่มรูใหญ่ขึ้น
อุ้มศีรษะสูง 45 องศาขณะดูดนม และจับเรอไล่ลมเป็นระยะ
ปัญหาที่ 4 : พร่องความรู้ของบิดามารดาในการดูแลบุตร
การสอนพ่อแม่จับเด็กทำท่า Knee-chest position เมื่อมีอาการเขียว
การป้อนนมให้ถูกวิธี และการเฝ้าระวังอาการที่ต้องรีบพามาโรงพยาบาล
นางสาวสาริศา พาลึก 6711056990003