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46 - La Valutazione neuropsicologica delle Funzioni Esecutive - Coggle…

- - - - Inibizione, pianificazione, flessibilità attentiva
      - Individuazione e correzione di errori, resistenza alle interferenze
    - - Quindi è necessario capire se i deficit in altri domini sono riconducibili a processi di controllo più alti
      - Un loro deficit si manifesta con segni sfumati, aspecifici, di difficile inquadramento
    - - Instabilità (comportamento, piano d'azione, movimenti, stati emotivi, impulsi)
      - Distraibilità; difficoltà nel passare da un'attività all'altra
      - Difficoltà nell'eseguire più compiti contemporaneamente
      - Andamento fluttuante delle prestazioni; atipie comunicative
    - - Apprendimento di nuove azioni; comportamenti nuovi con nuove sequenze
      - Azioni che implicano pianificazione e decisioni
      - Azioni in cui è necessario correggere errori o superare risposte abituali
      - Attività che richiedono autoregolazione e monitoraggio costante
      - Fine ultimo: adattare le risposte in modo flessibile alle richieste ambientali
    - - Tre componenti nucleari delle funzioni esecutive
        
        Controllo inibitorio
        
        Memoria di lavoro
        
        Flessibilità cognitiva
      - Ciascuna valutata con test specifici
- - - - Test di misurazione dello span di memoria verbale (cifre)
      - Usato nelle batterie Wechsler (scale di intelligenza e WMS/WMS-R)
      - Due sottoprove
        
        Digits Forward: ripetizione di cifre in avanti
        
        Digits Backward: ripetizione di cifre a rovescio
      - Procedura: coppie di sequenze di numeri letti a 1 al secondo
        
        Sequenza corretta → si passa a quella più lunga di un numero
        
        Fino a fallire una coppia o completare la sequenza di 9 numeri
      - Valori normativi (Kaplan et al., 1991)
        
        89% dei soggetti normali ha Forward Span tra 5 e 8
        
        Span ≥6 = normale; 5 = ai margini; 4 = borderline; 3 = deficitario
    - - Tavoletta di legno 32×25 cm con 9 cubetti (45 mm), disposti asimmetricamente
      - Cubetti numerati dal lato dell'esaminatore (non del soggetto)
      - L'esaminatore tocca i cubetti in sequenza crescente (da 2 a 10), 1 cubetto ogni 2 secondi
      - Il soggetto riproduce la sequenza nello stesso ordine
      - 3 sequenze per ogni serie; almeno 2 corrette su 3 → si passa alla serie successiva
      - Span di memoria spaziale = serie più lunga con almeno 2 sequenze corrette
      - Span medio = 5
- - - - Condizione Go: produrre risposte rapide (es. premere bottone per lettere Q, P, T)
      - Condizione No-Go: inibire la risposta (es. davanti alla lettera X o a un suono)
        
        Oppure interrompere la risposta in caso di segnale di Stop
      - Indice del controllo inibitorio = numero di errori nelle condizioni No-Go
        
        Dare una risposta quando non si dovrebbe → deficit inibitorio
    - - Il paziente deve denominare il colore dell'inchiostro, non leggere la parola
      - Necessario inibire la tendenza automatica alla lettura
      - Prestare attenzione solo al colore dell'inchiostro, ignorando il significato della parola
- - - - Test di attenzione e flessibilità cognitiva, composto da parte A e parte B
      - TMT-A
        
        Unire in sequenza con matita i numeri dall'1 al 25, il più velocemente possibile
        
        Richiede: elaborazione visiva, riconoscimento numeri, riproduzione sequenze, velocità motoria
        
        In caso di errore, l'esaminatore corregge subito → aumenta il tempo e peggiora il punteggio
      - TMT-B
        
        Numeri e lettere disposti casualmente sul foglio
        
        Collegare in ordine alternato: 1-A-2-B-3-C... (numeri 1-13, lettere A-N)
        
        Richiede, oltre alle abilità della parte A, flessibilità cognitiva e capacità di shifting
      - Punteggi: parte A, parte B, differenza B-A (indice di flessibilità e shifting)
        
        Corretti per età e scolarità
    - - 4 cartoncini-modello con figure diverse per colore, forma, numero
        
        1 cerchio rosso, 2 stelle verdi, 3 quadrati azzurri, 4 croci gialle
      - 128 cartoncini presentati uno alla volta, ciascuno condivide caratteristiche con più modelli
      - Il soggetto pone ogni cartoncino sotto il modello che ritiene appropriato
      - Dopo ogni scelta, l'esaminatore dice solo "giusto" o "sbagliato"
      - Criterio nascosto: prima giuste per colore, dopo 10 corrette → forma, poi → numero
        
        Il soggetto non viene mai avvertito del cambio di criterio
      - L'esame dura fino a 6 categorie identificate o esaurimento dei 128 cartoncini
      - Punteggio: categorie identificate, errori totali, errori perseverativi (risposta errata uguale alla precedente)
      - Valuta la capacità di adattare la strategia al cambio di regole (flessibilità cognitiva)
- - - - Ma numerosi quadri clinici mostrano difficoltà di programmazione, organizzazione, controllo, flessibilità
    - - ADHD (Disturbo da Deficit dell'Attenzione e Iperattività)
      - DSA (Disturbi Specifici dell'Apprendimento)
      - DGS (Disturbi Generalizzati dello Sviluppo)
      - Sindrome di Gille de la Tourette
    - - Accanto all'inibizione, si osservano profili specifici per ogni disturbo
      - ADHD → compromissione di memoria di lavoro e vigilanza
      - DGS → problemi di flessibilità cognitiva, pianificazione e memoria di lavoro
      - DSA → cadute specifiche nelle prove di memoria di lavoro
    - - Cogliere punti di forza e di debolezza del soggetto
      - Delineare un trattamento riabilitativo adeguato
    - - Personalizzato: specifico e mirato sulle problematiche del singolo
      - Integrato: agire su più aspetti del funzionamento cognitivo, in contemporanea o in fasi successive
- - - - Chiama in causa anche regolazione di emozioni, motivazione e comportamento
    - - Non impegnano il soggetto in compiti complessi come pianificazione e processi di controllo
      - Per questo servono test che indagano aspetti più globali
    - - Valuta la pianificazione, funzione esecutiva fondamentale
      - Materiale: tre pioli di diversa lunghezza + palline colorate
      - Il soggetto deve collocare le palline in una configurazione target con un numero prestabilito di mosse
      - Regole
        
        Muovere solo una pallina per volta
        
        Non tenere palline in mano: posizionarle sempre su un piolo
        
        Piolo piccolo = max 1 pallina; medio = max 2; grande = max 3
      - Se sbaglia: si blocca il tempo, si ripristina la configurazione iniziale, si riprende dal punto di arresto
      - Tempo massimo per configurazione = 60''
      - Punteggio per tempo: 0-15'' = 3; 16-30'' = 2; 31-60'' = 1; >60'' = 0
      - Valori normativi: 20-40 anni media 29 (ds 1.23); >40 anni media 27 (ds 3.64)