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44 - La valutazione neuropsicologica della memoria - Coggle Diagram

- - - - Permettono una valutazione quantitativa dei deficit
    - - Il paziente può minimizzare o negare i problemi di memoria
      - Oppure può sovrastimare dimenticanze normali, temendo una patologia degenerativa
    - - Se le prestazioni del paziente si discostano da quelle "normali"
      - Il confronto avviene con soggetti di controllo (sani) di stessa età, scolarità e sesso
    - - Funzioni globali
        
        Livello di coscienza, attenzione, concentrazione, motivazione
        
        Velocità di elaborazione dell'informazione
        
        Indispensabili per fissazione e richiamo della traccia mnestica
      - Funzioni strumentali o espressive
        
        Linguaggio orale e scritto, capacità di disegnare, gestualità, movimento
        
        Esempio: un paziente con disturbi di produzione linguistica avrà prestazioni deficitarie
        
        Anche se la traccia mnesica è presente, non riesce a produrla verbalmente
- - - - Diverse condizioni di difficoltà crescente: 1-back, 2-back, 3-back
      - Compare un rombo con 4 posizioni ai quattro angoli, con numeri che appaiono uno alla volta
      - Condizione 0-back: rispondere col numero appena visto (baseline)
      - Condizioni 1/2/3-back: rispondere con lo stimolo visto 1, 2 o 3 posizioni prima
      - Esempio nella condizione 2-back
        
        Compare 1 → nessuna risposta
        
        Compare 3 → nessuna risposta
        
        Compare 4 → rispondere 1 (lo stimolo di due posizioni prima)
        
        Compare 1 → rispondere 3
      - Complessità crescente perché occorre simultaneamente registrare, manipolare e rispondere con stimoli precedenti
      - Al crescere di N aumentano il carico di memoria e la complessità della manipolazione
- - - - Il paziente ripete sequenze di cifre nello stesso ordine dell'esaminatore
      - Se sbaglia, ha una seconda possibilità con sequenza della stessa lunghezza
      - Lo span verbale = numero di cifre della stringa più lunga ripetuta correttamente
    - - Tavoletta di legno con 9 cubetti, numerati dal lato dell'esaminatore
      - L'esaminatore tocca i cubetti in sequenza → il paziente deve riprodurla
      - Sequenze via via più lunghe di una unità
      - 3 sequenze per ogni lunghezza; se il paziente ne rievoca almeno 2 su 3 → si passa alla successiva
      - Span visuo-spaziale = lunghezza della serie più lunga con almeno 2 sequenze corrette
- - - - Richiede analisi e elaborazione dell'informazione in MBT → permanenza duratura in MLT
    - - Valuta apprendimento di materiale verbale organizzato gerarchicamente
      - Il testo è diviso in campi semantici → 1 punto per ogni elemento rievocato correttamente
      - Procedura: prima presentazione → Ricordo Immediato (RI)
        
        Seconda lettura → Ricordo Differito (RD) dopo 10 minuti
      - Punteggio = media tra RI e RD
    - - 10 coppie: 5 facili (alta correlazione semantica) + 5 difficili (non correlate)
      - Presentate 3 volte; dopo ogni presentazione l'esaminatore dice la prima parola → il paziente deve rievocare l'abbinamento
      - Critica: il "vero" apprendimento avviene solo per le coppie difficili
        
        Le facili sono un richiamo di informazioni già apprese (memoria semantica)
    - - Valutazione "informale", perché strumenti standardizzati sono difficili da creare
        
        Il materiale episodico è troppo contestualizzato per garantire omogeneità tra setting
      - Possibile prova: presentare 3 oggetti comuni, denominarli, nasconderli in 3 posti diversi
        
        Il paziente deve prestare attenzione a oggetti e luoghi
        
        Dopo 10-15 minuti: che oggetti? dove nascosti? con corretti abbinamenti?
      - Soggetto sano ricorda tutti gli oggetti, tutti i luoghi e gli abbinamenti corretti
- - - - Più utile una valutazione globale di tutte le funzioni cognitive (a fini diagnostici e riabilitativi)
    - - Test di screening largamente usato, semplice e rapido
      - Valuta: orientamento spazio-temporale, MBT, memoria di lavoro, linguaggio, abilità prassico-costruttive
      - Punteggio da 0 a 30; soglia normalità/patologia = 24
      - Punteggi: >24 nella norma, =24 borderline, 20-24 lieve, 10-20 moderata, <10 grave
    - - Orientamento: riferire data con giorno, mese, anno
      - Attenzione e calcolo: contare per 7 all'indietro da 100
      - Memoria immediata: ripetere 3 parole (pane, casa, gatto)
      - Richiamo differito: ricordare le 3 parole dopo un intervallo
      - Linguaggio: denominare oggetti (matita, orologio)
      - Esecuzione su comando: prendere foglio, piegarlo, buttarlo a terra
      - Comprensione scritta: leggere e eseguire "CHIUDA GLI OCCHI"
    - - Accertano le caratteristiche del deficit mnesico (livelli e componenti)
        
        MBT/MLT, memoria di lavoro, episodica/semantica, verbale/non verbale, esplicita/implicita, dichiarativa/procedurale
      - Chiariscono quale funzione mnesica è alterata
        
        Deficit attentivo, di codificazione, di immagazzinamento, di rievocazione
      - Definiscono il contesto neuropsicologico globale, perché la memoria non è dissociabile dalle altre funzioni
      - Valutano evoluzione clinica e risultati del trattamento riabilitativo
    - - Non valutano il comportamento del paziente
      - Non valutano l'efficienza nella vita reale (familiare, sociale, lavorativa)
      - Evidenziano più i deficit che le funzioni residue
      - Forniscono una valutazione quantitativa, non qualitativa