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42 - Compromissione cognitiva secondaria a disturbi dell'umore -…

- - - - Affetti stereotipati, rigidi e non motivati
      - DSM: stati d'umore eccessivamente elevati o ridotti per durata variabile
    - - Disturbo depressivo maggiore (unipolare)
      - Disturbo Bipolare I
      - Disturbo Bipolare II
    - - ≥5 sintomi presenti per almeno 2 settimane, con cambiamento rispetto al funzionamento precedente
      - Almeno uno tra: umore depresso o perdita di interesse/piacere
      - Altri sintomi: variazioni di peso/appetito, insonnia/ipersonnia, agitazione/rallentamento psicomotorio
      - Faticabilità, sentimenti di colpa eccessivi, ridotta concentrazione, ideazione suicidaria
    - - Necessario e sufficiente un episodio maniacale in anamnesi
      - Non meglio spiegato da schizofrenia; esordio medio a 18 anni
    - - Richiede almeno un episodio ipomaniacale + uno depressivo maggiore
    - - Umore elevato/irritabile + aumento attività per ≥1 settimana
      - Criteri: grandiosità, ridotto bisogno di sonno, logorrea, fuga delle idee
      - Distraibilità, aumento attività finalizzata, attività piacevoli ma pericolose
      - Compromissione funzionale marcata; possibili sintomi psicotici (delirio di grandezza)
      - Prognosi: dopo il primo episodio, 90% ricadute e 10% suicidio
    - - Stessi criteri del maniacale ma durata ≥4 giorni (non 1 settimana)
      - Assenza di sintomi psicotici; intensità minore rispetto all'episodio maniacale
- - - - Fattori genetici: diverse varianti genetiche coinvolte nel rischio
      - Fattori neurotrasmettitoriali: anomalie nel signaling serotoninergico
      - Elevati livelli di cortisolo (ormone dello stress)
      - Stress acuto o cronico (abbandoni, maltrattamenti)
      - Scarso supporto sociale
    - - Alberi genealogici dimostrano familiarità, ma nessun gene specifico individuato
      - Rischio cumulativo: più familiari affetti → maggiore probabilità per nuovi membri
      - Un genitore bipolare → figli con ~10% di rischio; entrambi → rischio molto maggiore
    - - I geni determinano vulnerabilità del sistema nervoso
      - Stress precipitanti: inizio studio/lavoro, distacco da casa, inizio/fine relazione, lutto
    - - Parenti di primo grado di pazienti con schizofrenia o bipolare → alta probabilità per entrambe
    - - Mutazione specificamente associata al disturbo bipolare
      - Non associata a schizofrenia né a depressione
- - - - Si riflettono sulla qualità della vita e sull'attività lavorativa
      - Oltre 1/4 delle ripercussioni lavorative è attribuibile ai deficit cognitivi
    - - Test neuropsicologici mostrano alterazioni rispetto ai soggetti sani
    - - Complessa, perché sintomi, episodi, capacità cognitive e domini psicosociali sono eterogenei
    - - Melanconica (perdita di piacere + scarsa reattività) → compromissione maggiore di memoria e funzioni esecutive
    - - Gravità della sintomatologia depressiva
      - Durata cumulativa degli episodi
      - Comorbilità con altre diagnosi psichiatriche
    - - Alcuni: disfunzioni correlate a esordio precoce e maggiore durata dell'episodio
      - Altri: deficit modesti quando si escludono i casi a esordio tardivo
      - Adult-onset → deficit più pronunciati in memoria verbale, velocità di elaborazione, funzioni esecutive
        
        Possibile coinvolgimento di fattori vascolari e neurodegenerativi
    - - Alcuni autori: le alterazioni cognitive persistono nonostante la risoluzione dei sintomi affettivi
      - Altri: gli episodi multipli causano le alterazioni; sintomi depressivi (ritardo psicomotorio, astenia, insonnia) agiscono come mediatori
    - - Basso QI contribuisce significativamente alla riduzione delle prestazioni
    - - Funzioni esecutive, problem solving, attenzione, memoria a breve termine e di lavoro
      - Set-shifting task particolarmente compromesso → garantisce flessibilità cognitiva
      - Velocità di risposta marcatamente compromessa; attenzione selettiva spesso inalterata
    - - Ipotizzato uno specifico deficit da disfunzione della corteccia prefrontale dorsolaterale
      - Alterazioni sia della memoria verbale che visiva
    - - Deficit in percezione tattile, coordinazione psicomotoria, organizzazione visuo-spaziale
      - Difficoltà di adattamento, percezione e giudizio sociale → tendenza al ritiro sociale
- - - - Nei bipolari si osservano sottogruppi molto diversi (da alta performance a compromissione)
    - - Presenti fin dall'esordio e anche nei familiari di primo grado e soggetti a rischio genetico
    - - Memoria, attenzione, funzioni esecutive
      - Velocità di processamento, working memory, problem solving, cognizione sociale
      - Impattano fortemente su funzionamento globale, lavorativo e socio-relazionale
    - - Già presenti all'esordio, ma incrementano nelle fasi tardive
      - Cause dell'incremento: età, effetti neurotossici degli episodi affettivi, farmaci, comorbilità, uso di sostanze
    - - Deficit di attenzione, memoria di lavoro, flessibilità mentale, memoria verbale
    - - Maggiore nel Bipolare I → poi depressione maggiore ricorrente → poi Bipolare II
    - - Anamnesi di sintomi psicotici, numero di episodi affettivi critici
      - Durata di malattia e precocità d'esordio
    - - Maggiori deficit all'inizio del trattamento → decorso più sfavorevole
      - I deficit cognitivi hanno quindi un ruolo predittivo sulla prognosi