Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Gynekologiset infektiot - Coggle Diagram

- - - - Myytävät maitohappobakteerit on GI-kanavan, ei vaginan
- - - - Matala
        
        normaali / hiiva / sytolyysi
      - Korkea
        
        normaali / hiiva / BV / trikomonas / atrofia /
        aerobinen vaginiitti
  - - - Normaali / epäselvä infektio / bakteerivaginoosi
      - Älä ota bakteeriviljelyä emättimestä!
    - - minus / + / ++ / +++
  - - - Antaa esim. hiivalajin ja herkkyyden
  - - - 50-75% oireettomia
      - Dg
        
        Amselin krieeri (3/4 vaadiaan)
        
        Homogeeninen valkoinen-harmaa vuoto vaginasta
        
        pH yli 4,5
        
        Positiiinen hajutesti (10% KOH)
        
        Fluornatiivin clue-solut
    - - Metronidatsoli 400mg 1x2x7 p.o.
        
        Toistuvassa BV:ssä ja varmassa dg:ssä metro p.v. 1-2x/vk 3-6kk
        
        Seksitaudissa voi harkia partnerin hoitoa näillä molemmilla
        
        Ei poista, mutta vähenee kenties
      - Klindamysiini 2% voide = 100mg / asettimellinen 1x1x7 p.v.
      - Dekvaliinumkloridi 10mg 1x1x6 p.v.
      - Oireetonta ei tarvitse hoitaa!
        
        30% toistuu 3kk kuluessa, 50% 12kk kuluessa
        
        Saattaa mennä ohi itsekseen
      - Kondomin käyttö (sperma liiaksi emäksistä), tupakoinnin lopetus
      - Apteekista käsikauppatavaralle ei tehosta riittävää näyttöä
      - Probiooteista heikko näyttö toistuvassa uusiman estoon
      - Ilman diagnostisia testejä (jos ei saatavilla) voi PTH:ssa hoitaa yksittäisen p.v. metronidatsolilla?
  - - - Tyyppioire: kutina
        
        Kaikki kutina ei ole hiiva!
        
        Katso, ettei ole muita aiheuttajia
      - Kokkareiden valkovuoto (tai normaali)
      - Kirvely, polttelu, ärsytysoire
    - - PTH:ssa hiivaviljely, ESH:ssa mikoskopointi
    - - Mikä tahansa -atsoli p.v. tai p.o
        
        Paitsi flukonatsoli ei raskaana, ja mielummin paikallishoitoja
        
        Huom. interaktiot
      - Komplisoitunut (toistuva = 3x/v tai vulvassa)
        
        Toistuva
        
        Pidemmät hoidot estohoidoksi
        
        Esim. flukonatsoli 1x/vk, 3kk
        
        Vulvassa (candida vulviitti)
        
        Oireet
        
        Diffuusi punoitus
        
        Turvotus
        
        Haavoittuminen
        
        Samat lääkkeet, pidemmät kuurit
        
        ESH:ssa harvinaisiin aiheuttajiin boorihappo, nystatiini, pidemmät ja tujummat hoidot
  - - - Vaihdevuosi-iän ohittaneilla lähinnä
      - Estrogeeniason alentumisesta
      - Kalpenee, ohenee, karvoitus vähenee, yms. yms.
      - Oireet
        
        Kuivuus, kirvely, kutina, kirvely virtsatessa, yhdyntäkipu, kellertävä vuoto
        
        n. 50% postmenopausaalisista, pahenee vuosien saatossa, 25% hakee hoitoa
      - Dg
        
        Kliininen
      - Hoito
        
        Oireenmukainen vain
        
        Liukuvoiteet seksiin
        
        Kosteuttavat hormonittomat valmisteet
        
        Jos haluaa hormonittoman
        
        Ensin jos on saiastanut rintasyövän (voi kuitenkin käyttää paikallisestrogeeniä jos ei sovi)
        
        Paikallisestrogeeni
        
        MHT:n kontraindikaatiot ei päde, systeeminen imeytyminen minimaalista
        
        Pakkausseloste potaskaa
        
        Estradioli, estrioli
        
        2vk iltaisin, siten 2x/vk ad infinitum (rengas kaiketi poikkeus)
        
        DHEA (prasteroni, intrarosa(tm))
        
        Kalliimpi, joillekin mieluisampi konsistenssi
  - - - Dysbioosi + voimakas tulehdus + atrofia
      - Oireet
        
        Vulvan ärsytys, runsas pahanhajuinen kelatinen/vihertävä vuoto, dyspareunia
      - pH koholla, KOH neg
      - Dg
        
        Fluoronatiivi mikroskopoini
        
        PTH:ssa
        
        Selkeästi kipeä, selkeäsi poikkeava valkovuoto, ätynyt
      - Hoito
        
        Klindamysiinivoide
        
        PTH:ssakin ennen lähetystä
    - - Oireet
        
        Kirvely, kutina, epämiellyttävä tuntemus
        
        Ei kuitenkaan ole hiivaa, ei sairaus
      - Dg
        
        Fluoronatiivi mikroskopointi
        
        PTH:ssa
        
        Matala pH (epiteelisolujen hajoamisesta), BV neg, ei hiivaa
      - Hoito
        
        Ei tarvitse
        
        Hankalat oireet?
        
        Paikallisestrogeeni oireeseen tai 2x/vk
- - - - Voivat aiheuttaa mitä tahansa gynekologista oiretta
      - Voi myös levitä PID:ksi
      - Tai manifestoitua reaktiivisena artriittina
      - Siksi helposti leviäviä
    - - -CtGcNhO
        
        Kaikista paikoista, mistä voi ottaa (nielu, anaalikanava, muut?)
        
        Jälkitarkastus 4vk samasta paikasta
  - - - Endometriitti
      - Salpingiiti
      - Ooforiitti
    - - Tubo-ovariaalinen abskessi
      - Lantion alueen peritoniitti
      - Perihepatiitti
    - - Klamydia, tippuri, mykoplasma
      - Anaerobiset bakteerit
      - Ihon ja suoliston bakteerit
      - Postmenopausaalisilla
        
        Kohtutoimenpieteen jälkeen
        
        Jos ei tällaista ja postmenopausaalinen = syöpäepäily
    - - Oireeton - henkeä uhkaava (sepsis)
      - Molemminpuolinen vatsakipu, yhdyntäkipu syvällä lantiossa
      - Poikkea vuoto vaginasta, pahanhajuinen valkovuoto, välivuoto, yhdynnänjälkeinen vuoto
      - Kuume, yleisoireet
      - Seurauksena
        
        Fertiliteetti uusivana heikentyy
        
        Kohdunulkoinen raskaus riski kasvaa
        
        Lantion krooninen kiputila 30% PID jälkeen
    - - Löydökset
        
        Alavatsan palpaatioarkuus
        
        Kohdun ja sivuelimien liikutteluarkuus
        
        Mukopurulentti vuotok ohdunkaulalta
        
        Kuume, CRP nousu, leukosytoosi
      - Lab
        
        Pvk, crp
        
        klamydia, tippuri
        
        Kemseul
        
        Jotain muutakin
    - - yt laskenut, korkea kuume, epäily komplikaatiosta, raskaana olevat, erotusdg ongelma, avohoito epäonnistunut
        
        ESH
      - Lievä - keskivaikea
        
        Doksisykliini 100mg 1x2 ja metronidatsoli 400mg 1x3 14pv
        
        Tippuriin lisäksi keftriaksoni 1g i.m. kerta-annos
        
        Kierukan voi pitää jos hoituu
      - Vaikea
        
        i.v. keftri 2g 1x1, doksi 100mg 1x2, metro 500mg 1x3 i.v.
        
        Kun kliin. parempi vointi niin 24h parenteraalinen ,sitten perioraalisesti ad 14vrk
        
        Tarv. kirurginen saneeraus