Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Dysmenorrea ja endometrioosi (aka kivuliaat kuukautiset -luento) - Coggle…
Dysmenorrea ja endometrioosi (aka kivuliaat kuukautiset -luento)
Dysmenorrea
Sekundaarinen
Jokin aiheutava tekijä
Endometrioosi
Kohdunlimakalvon kaltaisen kudoksen esiintyminen vatsaontelossa (ml suoli, virtsaelimet), munasarjoissa, harvemmin muualla kuten pleurassa
5-10% fertiili-ikäisistä naisista
Vahvasti perinnöllinen (30%, äidin sairaus lisää riskiä 7x)
Mekanismi
Estrogeeni
Ylläpitää pesäkkeiden kasvua ja estää häviämistä
Keltarauhashormoni
Hillitsee tulehduksen kaltaista tilaa, limakalvon kasvua, pesäkkeiden kasvua ja vuotoa
Oireet
Kivut
Kuukauiskivut
Ja laajentuminen näiden ulkopuolelle
Vatsa- ja lantioalueen kivut
Yhdyntäkivut
Ei korreloi löydösten kanssa
Kroonistuminen 30%:lla
Lapsettomuus
n. 1/3
Väsymys
Suolen toiminnan onglmat (turvotus)
Rakon toiminnan ongelmat
Tihentynyt tarve
Huono elämänlaatu
vrt. muu väestö
Seksuaalisuuden haasteet
Tyypit
Pinnallinen
Syvä
Endometriooma eli ovarion vanhaa verta sisältävä kysta
Tulehdus
Kiinnikkeet
Primaarirnen
Kivuliaat kuukautiset ilman elimellistä syytä
Tutkiminen
Anamneesi
Kipu
Pahoinvointit, oksentaminen, pyörtyminen kivusta
Kipu tod.näk. joskus liittynyt kuukautisiin
Kohdunkaulan takana oleva aristus
Vuodon runsaus tyypillisesti
Palpaatio / spekulatutkimus
Kohdunkaulan takana voi tuntua röpelöinen resistenssi
Sakrot voivat tuntua kireinä juosteina
Palpaatio on jähmeä eikä kohtu liiku erikseen
Syvä pesäke voi näkyä sinerryksenä limakalvon läpi
Muista muut syyt
IBD, keliakia, laktoosi-intoleranssi
IBS (usein samanaikaisesti)
Psyk sairastuvuu suurempaa
Joka paikan kipuilevat
MRI ja UÄ
esh:ssa
Dg
Ei vaadi laparoskopiaa, hoito kannattaa aloittaa heti!
Hoito
Hormonaalinen hoito = kulmakivi
n. 30% ei saa tästä riittävää vastetta
Kaikki valmisteet käypi
Kieurkka ei ehkä paras munasarjan endometrioomaan, mutta ihan hyvä kaiketi
Voi kombinoida muuhun valmisteeseen
Huom. tavanomaiset vasta-aiheet
Vahvempi keltarauhashormoni (ei minipillei) myös mahdollisuus
Yhdistelmäehkäisy hyvä koska vuotokontrolli, joskin estrogeeni joillain ruokkii kipua (jolloin pelkkä keltarauhashormoni voi olla paikallaan)
Tautiin liittyy progesteroniresistenssi
Minipillerin voi tuplata 1-4vk ajaksi
Tavoitteena vuodottomuus
Vuoto triggeröi kipua supistuksen kautta
NSAID+parasetamoli
Satunnainen panacod / tramadoli
Gnrh-antagonisti (aiheuttaa vaihdevuosioireet, hormonikorvaus tarpeen), aromataasi-inhibiittori
Fysioterapia, seksuaaliterapia, moniammatillinen
Leikkausindikaatiot
Ehdottomat
Hydronefroosi endometrioosin aiheuttamana
Suolitukos endometrioosin aiheuttamana
Harkinnanvaraiset
Kipu
Toistuvilla leikkauksilla harvoin hyötyä pinnallisesssa taudissa
Syvään tautiin usein hyvä vaste
Endometrioomat
Lapsettomuus
huom. ei paranna pysyvästi
Kroonisen kivun lääkehoidot
Menopausaalinen nainen
Endometrioosi sammuu
Estrogeenin lisäksi tarvitsee progestiinia jottei estrogeeni kasvata kohdun ulkoista pesäkettä
Milloin ESH?
Endometriumnäytteen tarve, kun hoidoista huolimatta vutoja ja/tai hankalia kipuja
Raskaustoive aiheuttaa ongelmia yhdyntäkipujen tai muuten ehkäisyttömän kivun johdosta
Lapsettomuus 612kk yrityksestä huolimatta