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排泄需要 - Coggle Diagram
排泄需要
影響正常排便型態的因素
診斷性檢查
內視鏡前禁食或清潔灌腸會改變排便型態
X 光顯影劑可能使糞便變硬
手術
腹部、會陰傷口疼痛 → 影響排便
腹部手術可能造成暫時性腸蠕動停止 → 麻痺性腸阻塞
藥物
鐵劑 → 糞便黑、硬
Morphine、Codeine → 腸蠕動減少
抗生素 → 易造成腹瀉
含鎂制酸劑 → 腹瀉
含鋁制酸劑 → 便祕
全身麻醉劑 → 造成便祕
排便訓練經驗
幼兒期不良經驗可能影響成年後排便
個人習慣
養成固定時間排便習慣
文化教育
不同文化有不同社會規範與生活習慣
心理因素
緊張、憂鬱、活動量減少 → 腸蠕動減少 → 便祕
壓力、焦慮、害怕 → 可能造成腹瀉、脹氣
環境
缺乏隱蔽性、廁所不乾淨、味道、溫度都可能影響排便
活動量
活動增加 → 腸道肌肉張力增加 → 腸蠕動增強
長期臥床 → 容易便祕
疼痛
排便疼痛會影響排便行為
液體攝入
水分不足 → 糞便變硬 → 不易排出 → 便祕
飲食
產氣食物 → 腸蠕動增加
牛乳、辛辣食物 → 可能造成腹瀉或脹氣
攝取量減少 → 糞便形成減少 → 排便反射下降
高纖維 → 增加腸道體積 → 促進腸蠕動
排泄方式改變
如迴腸造瘻口、結腸造瘻口
年齡
年齡增加 → 腸道運動性下降
幼兒完成排便訓練前，受到糞便刺激就會排便
疾病
腸道病理變化、發炎、懷孕末期子宮壓迫直腸等
灌腸
灌腸注意事項
提供心理安全感
做好衛教
提供隱私及適當覆蓋
左側臥姿最常用
教導深呼吸
溶液依醫囑準備
灌入速度要慢
發生痙攣性腹痛應停止灌入
嚴重腹痛、腹脹 → 注意腸穿孔
成人肛管插入約 7.5～10 公分
兒童約 5～7.5 公分
嬰兒約 2.5～3.75 公分
灌腸目的
1.清潔腸道、協助排便
給藥
供給營養
協助診斷
定義：將溶液灌入直腸或結腸
作用：刺激腸道、清潔下腸道，或供給藥物、營養
大量灌腸：750～1,000 c.c.（成人）
小量灌腸：不超過 240 c.c.
身體檢查－腹部檢查
聽診
聽腹部四個象限的腸音頻率及特性
叩診
評估腹脹程度、有無腹水
觸診
評估腹腔內有無硬塊、肌肉張力；乙狀結腸有糞便積聚時可摸到圓形硬塊
視診
觀察外觀、形狀、對稱性、膚色、有無硬塊或人工造瘻口
大腸的生理功能
吸收
主要吸收水分
可吸收約2500c.c.水分及電解質
運動
腸袋攪拌運動、蠕動、團塊運動
大腸運動方式
結腸袋攪拌運動
由腸壁環肌及縱肌產生移動
將食糜推向下一個結腸袋
蠕動
使腸內容物向前推動
質塊運動
可將糞便推向肛門
通常發生在進餐後約 30 分鐘
與直腸反射、胃結腸反射、十二指腸結腸反射有關
護理措施
排便失禁護理
皮膚護理
評估正常排便型態
記錄排便次數
找出排便失禁原因
建立固定排便時間
排便前可使用軟便劑或軟便栓劑
排便前喝熱飲或冷果汁
到時間協助病人上廁所或使用便盆
提供隱蔽環境
每次排便約 15～20 分鐘
坐姿時身體前傾、雙手向腹部施壓
勿批評病人
提供水分及高纖飲食
鼓勵活動及骨盆肌肉訓練
維持正向身體心像
給予鼓勵、耐心及同理心
便秘護理
判斷異常糞便及便祕原因
增加適量纖維：蔬菜、水果、全穀類
足夠水分：成人每日約 2,000～2,500 c.c.
適當運動
養成規律排便習慣
早餐後利用胃結腸反射排便
避免情緒緊張
提供隱蔽環境
採適當排便姿勢
腹部按摩
維護肛門周圍皮膚完整性
依醫囑使用瀉劑或灌腸
腹瀉護理
判斷異常糞便
維持體液與電解質平衡
補充水分、鈉、鉀
急性期適當減少食物攝取
注意肛門皮膚護理
排便後溫水清洗或使用柔軟衛生紙
可使用潤滑油或氧化鋅軟膏
依醫囑給予止瀉劑、鎮靜劑
栓劑
目的
促進排便、解除糞便阻塞
作用
直接刺激直腸末梢，引發腸蠕動
常用
Dulcolax
肛門結構與控制
內括約肌—受自主神經控制，副交感神經 S2～S4。直腸壓力達 50～55 mmHg → 引發衝動 → 內括約肌鬆弛。
外括約肌—骨骼肌（橫紋肌），受個案隨意支配，由大腦皮質控制，可自行控制收縮、放鬆。
排便反射
副交感神經排便反射
直腸壁擴張 → 刺激排便中樞 → 副交感神經促進結腸、直腸蠕動 → 內括約肌鬆弛 → 大腦傳達外括約肌鬆弛訊息
直腸內排便反射
直腸壁擴張 → 刺激腸繫膜神經叢 → 降結腸、乙狀結腸、直腸蠕動 → 糞便推至肛門
排泄的定義及途徑
生物體將新陳代謝所產生的含氮廢物、二氧化碳及多餘水分等無用或有害物質排出體外的生理過程
排泄途徑
肺臟:排除二氧化碳
腎臟:尿液之排泄，包括水分及部分鹽類
皮膚:蒸發水分及排泄一部芬鹽類
大腸:排便及部分水分