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QUÍMICA SANGUÍNEA - Coggle Diagram
QUÍMICA SANGUÍNEA
🔵 TEMA 1 — PERFIL HEPÁTICO Y PERFIL LIPÍDICO
🟦 PERFIL HEPÁTICO
Definición
Conjunto de exámenes de sangre que indican si el hígado está funcionando bien
Hígado: órgano vital
Ubicación
Abdomen
Hipocondrio derecho
Epigastrio
Funciones generales
Descompone y almacena azúcar, grasa y vitaminas
Remueve drogas y otros químicos del cuerpo
Funciones principales del hígado
Producción de bilis
Elimina desechos
Descompone grasas para la digestión
Producción de proteínas y colesterol
Convierte glucosa en glucógeno como fuente de energía
Regulación de aminoácidos
Regula aminoácidos encargados de producir proteínas
Procesamiento de hemoglobina
Permite almacenar el hierro que contiene
Transformación del amonio
Amonio tóxico → urea
Depuración sanguínea
Elimina sustancias tóxicas de la sangre
Regulación de coagulación
Regula la coagulación de la sangre
Fortalecimiento inmunitario
Favorece la respuesta frente a infecciones
Ayuda a eliminar bacterias de la sangre
Utilidad del perfil hepático
Detectar enfermedades hepáticas
Identificación temprana de problemas en el hígado
Diferenciar tipos de alteraciones
Distinguir entre diferentes patologías hepáticas
Calcular extensión del daño
Evaluar gravedad de la afección hepática
Seguir respuesta al tratamiento
Monitorizar evolución de la enfermedad
Ictericia
Piel y ojos amarillos
Casi siempre relacionada con problemas del hígado
Componentes del perfil hepático
Transaminasas
Enzimas que transfieren reversiblemente un grupo amino
Elevación plasmática
Indicador sensible de daño hepatocelular
No es específica
Valores generales
Concentraciones séricas inferiores a 30–40 UI/L
El valor normal puede variar entre laboratorios
ALT / TGP
Alanina aminotransferasa
Valor normal: hasta 45 U/L
Localización principal
Citosol del hepatocito
Característica
Mayor especificidad hepática
Distribución tisular
Mayor actividad en tejido hepático
Menor actividad en músculo esquelético, corazón, riñón, páncreas y eritrocito
Liberación
Alteración de membrana celular → liberación a circulación sanguínea
Utilidad clínica
Seguimiento de hepatitis virales
Aumento
Colestasis
Hepatitis tóxicas o virales
Ictericia viral
Ictericia obstructiva: ligero aumento
Infarto de miocardio: ligero aumento
Insuficiencia cardiaca con estasis hepática
Hepatitis viral: puede llegar hasta 1.000 UI/L
Disminución
Baja nutrición
Deficiencia de piridoxina (vitamina B6)
Mujeres que toman anticonceptivos
Pacientes en hemodiálisis
AST / TGO
Aspartato aminotransferasa
Valor normal: hasta 35 U/L
Localización
Citoplasma y mitocondrias del hepatocito
Presente en piel, corazón, músculo estriado, páncreas y riñones
Característica
Más abundante en corazón que en hígado
Importancia clínica
Aumento relacionado con daño tisular
Utilidad diagnóstica
Medir actividad hepática
Valorar cronicidad de hepatitis viral
Infarto de miocardio
Se eleva entre 6 y 12 horas postinfarto
Máximo entre 20 y 40 horas
Retorna a normalidad en 4 o 5 días
Hepatitis viral
Inicialmente más elevada que ALT
Puede superar 1.000 UI/L
Fosfatasa alcalina
Valor normal: 30–120 U/L
Enzima hidrolasa
Elimina grupos fosfato
Distribución
Huesos: principal origen
Hígado: órgano de excreción
Placenta: presente durante embarazo
Intestinos y riñón: menor cantidad
Relación con crecimiento
Elevada durante crecimiento óseo infantil
Colestasis
Se eleva en obstrucción biliar
Aumento
Crecimiento óseo infantil
Deficiencia de vitamina D
Raquitismo
Enfermedad de Paget
Fracturas en consolidación
Embarazo: hasta el triple de lo normal
Cuadros colestásicos
Disminución
Bloqueo del crecimiento
Durante embarazo: compatible con feto muerto intrauterino
Gamma glutamil transpeptidasa — GGT
Valor normal: 9–61 U/L
Localización
Grandes cantidades en hígado y páncreas
Menor cantidad en riñón y próstata
Función
Transporte de aminoácidos al interior de la célula
Importancia clínica
Hígado graso
Obesidad y alcoholismo crónico como contribuidores
Cirrosis
Niveles muy elevados
Elevación de 10 a 20 veces puede sugerir carcinoma en hígado
Hepatitis
Aumento menos intenso que transaminasas
Su normalización es tardía
Alcoholismo
Útil en diagnóstico y manejo
Niveles disminuyen con abstención
Catalogada por algunos como “enzima del alcohólico”
Bilirrubina
Definición
Pigmento amarillo
Principal producto del catabolismo del grupo hemo
Circulación
Circula en plasma unida a albúmina
Metabolismo
Hepatocitos → conjugados hidrosolubles
Excreción
Bilirrubina conjugada → eliminación eficaz por bilis
Tipos
Bilirrubina total — BT
Valor normal: hasta 1,10 mg/dl
Bilirrubina directa — BD
Valor normal: 0,3 mg/dl
Bilirrubina indirecta — BI
Valor normal: 0,8 mg/dl
Hiperbilirrubinemia
No conjugada
Hiperproducción
Hemólisis
Anemias hemolíticas
Disminución del aporte
Insuficiencia cardiaca congestiva derecha
Cirrosis
Anastomosis quirúrgicas
Disminución del aclaramiento
Disminución de captación o almacenamiento hepático
Fármacos: contrastes yodados, rifampicina
Síndrome de Gilbert
Síndrome de Rotor
Alteraciones de la conjugación
Mayormente de origen hereditario
También en recién nacidos
Conjugada
Disminución de la secreción canalicular
Hepatitis
Cirrosis
Síndrome de Dubin Johnson
Ictericia colestásica
Obstrucción total o parcial del árbol biliar
Colestasis canalicular
Lesión de canalículos o conductillos
Frecuente por fármacos u hormonas esteroides
Colestasis extrahepática
Ictericia obstructiva o quirúrgica
Carcinoma de conductos biliares, vesícula o páncreas
Expresión laboratorial
Bilirrubinemia
Aumento especialmente de bilirrubina total y directa
Valores normales resumidos
ALT / TGP: 45 U/L
AST / TGO: 35 U/L
Fosfatasa alcalina: 120 U/L
GGT: 61 U/L
Bilirrubina total: 1,1 mg/dl
Factores que alteran el perfil hepático
Consumo de alcohol
Medicamentos hepatotóxicos
Infecciones virales — hepatitis
Enfermedades autoinmunes
Obesidad y esteatosis hepática
Enfermedades metabólicas
Interpretación clínica del perfil hepático
Hepatitis viral
ALT y AST muy elevadas: >1.000 U/L
AST inicialmente más elevada que ALT
GGT menos elevada que transaminasas
Bilirrubina total y directa elevadas
Cirrosis
Elevación moderada de transaminasas
GGT muy elevada
Fosfatasa alcalina elevada
Si hay carcinoma: GGT 10–20 veces el valor normal
Alcoholismo
GGT muy elevada
AST > ALT — relación >2:1
Fosfatasa alcalina moderadamente elevada
Obstrucción biliar
Fosfatasa alcalina muy elevada
Bilirrubina directa elevada
Transaminasas poco elevadas
🟦 PERFIL LIPÍDICO
Definición
Grupo de pruebas para determinar el riesgo de enfermedad cardiaca coronaria
Importancia
Uno de los exámenes más solicitados al laboratorio clínico
Indicador del riesgo de ataque cardiaco o apoplejía por obstrucción vascular
Utilidad
Evaluación de riesgo
Enfermedades cardiovasculares aumentan con la concentración de fracciones lipídicas
Guía de tratamiento
Ayuda a decidir cómo tratar a una persona en riesgo
Plan de seguimiento
Se considera junto con otros factores de riesgo cardiaco
Componentes
Colesterol total
Valor normal: 50–180 mg/dl
Triglicéridos
Valor normal: 1–203 mg/dl
HDL
Valor normal: 40–90 mg/dl
LDL
Valor normal: 70–150 mg/dl
VLDL
Valor normal: 5–40 mg/dl
Colesterol
Funciones
Producción de esteroides
Síntesis de hormonas femeninas — estrógenos
Principal componente de la bilis
Importancia clínica
Primer factor desencadenante del infarto de miocardio
Hipercolesterolemia
Acompaña al síndrome nefrótico
Relacionada con hipoalbuminemia y ausencia de transportador para colesterol
Hipocolesterolemia
Insuficiencia hepática
Hipertiroidismo
Desnutrición
Lipoproteínas
VLDL
Lipoproteína de muy baja densidad
Valor normal: 5–40 mg/dl
Alta proporción de triglicéridos endógenos
Transporta triglicéridos endógenos
Miocardio
Músculos
Otros tejidos
Efecto en salud
Neutro / negativo en exceso
LDL
Lipoproteína de baja densidad
Valor normal: 70–150 mg/dl
Función
Llevar colesterol a las células
Mecanismo
Célula produce receptores LDL
Colesterol captado → lisosomas
Hidrólisis → colesterol libre
Disponible para biosíntesis de membranas
Regulación
Exceso de colesterol libre → disminuye síntesis de colesterol y receptores LDL
Patología
Genes defectuosos para receptores LDL → dificultad para captar colesterol
Exceso en arterias → depósitos
Placas ateromatosas
Arteriosclerosis
Efecto en salud
Negativo en exceso
“Lipoproteína mala”
HDL
Lipoproteína de alta densidad
Valor normal: 40–90 mg/dl
Función
Retira colesterol de las arterias
Lo transporta al hígado para excreción
Efecto en salud
Positivo
“Lipoproteína buena”
Factores que favorecen valores normales
Alimentación equilibrada
Ejercicio físico adecuado
Abstención del cigarrillo
Evitar exceso de alcohol
Triglicéridos
Valor normal: 1–203 mg/dl
Determinación
Requiere ayuno nocturno previo
Origen exógeno
Grasas saturadas de la dieta
Origen endógeno
Fabricados por el hígado
Funciones y riesgos
Almacenamiento de energía
Depósito principal en tejido adiposo
Componente de lipoproteínas
Materia prima para fabricar LDL por hidrólisis
Exceso
Primer eslabón de alteraciones lipoproteicas
Riesgo de manifestaciones cardiovasculares
Valores normales resumidos
Colesterol: máximo 180 mg/dl
LDL: máximo 150 mg/dl
HDL: mínimo 40 mg/dl
VLDL: máximo 40 mg/dl
Triglicéridos: máximo 203 mg/dl
Factores que alteran el perfil lipídico
Dieta rica en grasas saturadas
Sedentarismo
Obesidad
Tabaquismo
Diabetes mellitus
Hipotiroidismo
Factores genéticos
Interpretación clínica del perfil lipídico
Riesgo cardiovascular bajo
Colesterol total < 200 mg/dl
LDL < 100 mg/dl
HDL > 60 mg/dl
Triglicéridos < 150 mg/dl
Riesgo cardiovascular moderado
Colesterol total 200–239 mg/dl
LDL 100–159 mg/dl
HDL 40–59 mg/dl
Triglicéridos 150–199 mg/dl
Riesgo cardiovascular alto
Colesterol total ≥ 240 mg/dl
LDL ≥ 160 mg/dl
HDL < 40 mg/dl
Triglicéridos ≥ 200 mg/dl
🟠 TEMA 2 — GLICEMIA Y PERFIL RENAL
🟧 GLICEMIA
Definición
Concentración de glucosa en sangre
Valor normal: 75–115 mg/dl
Procedimientos enzimáticos
Considerados los mejores procedimientos
Hiperglicemia transitoria
Excitaciones psíquicas
Estrés → elevación temporal de glucosa
Esfuerzos musculares
Actividad física intensa → alteración de glucosa
Baños calientes prolongados
Exposición prolongada al calor → alteración de glucosa
Alteraciones traumáticas
Lesiones y traumas → elevaciones temporales
Tratamientos médicos
Corticoides
Hormonas femeninas
Antihipertensivos
Sueros intravenosos con dextrosa
Regulación de la glicemia
Depende de
Hígado
Tejidos extrahepáticos
Hormonas
Hígado
Glicemia normal
Productor neto de glucosa
Hipoglicemia
Glucógeno → glucosa
Glucogenólisis
Hiperglicemia
Capta más glucosa
Glucosa → glucógeno
Glucogénesis
Almacenamiento
Glucógeno = energía de reserva en hígado
Hormonas reguladoras
Insulina
Producida en células beta de los islotes de Langerhans
Respuesta a hiperglicemia
Administración → hipoglucemia inmediata
Glucagón
Se opone a la acción de la insulina
Producido en células alfa de los islotes de Langerhans
Secretado en hipoglicemia
Actúa en hígado
Glucogenólisis
Gluconeogénesis
Hiperglicemia
Definición
Glucosa sanguínea > 120 mg/dl
Mecanismos
Disminución de entrada de glucosa a las células
Disminución de utilización de glucosa por los tejidos
Aumento de producción de glucosa por el hígado
Consecuencia
Uso de grasas como energía
Formación de cuerpos cetónicos
Cetosis
Hipoglicemia
Definición
Glucosa sanguínea < 60 mg/dl
Regulación
Gluconeogénesis
Glucogenólisis
Causas
Ayunos prolongados
Desnutrición
Vómito
Diarrea
Ejercicio en exceso
Peligro
Choque hipoglicémico
Convulsiones
Coma
Falta de glucosa para funcionamiento cerebral
Diabetes Mellitus
Característica
Enfermedad caracterizada por hiperglicemia
Insulina de baja calidad o ausencia total
Glucosa no puede entrar en las células
Diabetes tipo I
Insulino dependiente
Células beta del páncreas destruidas
Desarrollo de anticuerpos contra receptores de insulina
Insulina suministrada requiere control
Exceso → riesgo de hipoglicemia severa
Diabetes tipo II
No insulino dependiente
Presente en 90% de los diabéticos afectados
Generalmente obesos
Producen insulina de muy mala calidad
Receptores trabajan mal
Síntomas principales
Polifagia
Aumento del apetito
Polidipsia
Sed excesiva
Poliuria
Aumento de la micción
Fatiga
Cansancio extremo
Complicaciones
Glucosilación nerviosa y vascular
Trastornos de la sensibilidad
Pie diabético
Infarto cardiaco o cerebral
Insuficiencia renal
Cetosis por cuerpos cetónicos
Especialmente en diabetes tipo I
Muerte
Hemoglobina glicada — HbA1c
Otro nombre
Glucohemoglobina
Valor normal
4–6,5%
Qué muestra
Promedio de glucosa en sangre de las últimas 6–8 semanas
Utilidad
Valorar tratamiento
Dosificación y cumplimiento
Comparar tratamientos
Comparar pautas utilizadas
Medir aumentos
Glicemia en diabéticos recién diagnosticados
Individualizar
Tratamientos en diabéticos
Importancia
Mide control de glucosa en período prolongado
HbA1c alta → mayor riesgo de complicaciones
Enfermedad ocular
Enfermedad renal
Daño al nervio
Enfermedad cardiaca
Accidente cerebrovascular
Niveles elevados
Diabetes Mellitus
Diabetes mellitus mal controlada
Embarazo
Personas sin bazo
Niveles disminuidos
Anemia hemolítica
Enfermedades renales
Pérdida crónica de sangre
🟩 PERFIL RENAL / FUNCIÓN RENAL
Urea
Valor normal
10–43 mg/dl
Producción
25–30 gramos al día en promedio
Más con dieta rica en proteínas
Menos con dieta pobre en proteínas
Excreción
Depende de concentración de urea plasmática
Depende de intensidad de filtración glomerular
Función e importancia
Producto de desecho de la digestión de proteínas
Sangre → riñones → filtración → orina
Evalúa funcionamiento renal
Útil para control de diálisis renal
Concentraciones altas
Insuficiencia renal aguda y crónica
Fallo cardiaco
Hemorragias gastrointestinales
Hipovolemia
Quemaduras
Deshidratación
Inanición
Obstrucciones renales
Cálculos
Tumores
Concentraciones bajas
Dietas pobres en proteínas
Fallo hepático
Embarazo
Exceso de hidratación
Indicaciones
Sospecha de problemas renales
Insuficiencia renal aguda y crónica
Evaluación de dieta
Malnutrición cuando la urea está baja
Creatinina
Valor normal
0,5–1,3 mg/dl
Definición
Producto de desecho de la creatina
Creatina deriva de arginina, glicina y metionina
Origen
Hígado
Riñones
Páncreas
Dieta rica en carnes
Producción
Músculos durante actividad física cotidiana
Circulación
Llega a sangre como producto de desecho
Filtración renal
Riñones retiran creatinina del torrente sanguíneo
Eliminación
Orina
Importancia
Indicador de filtración glomerular
Aumento en sangre → falla de filtración glomerular
Disminución de filtración glomerular → disminución de función renal
Importancia clínica de urea + creatinina
Ayudan a detectar insuficiencia renal
En hipertensión arterial
Controlar función renal
Solicitar urea y creatinina
Posibilita diagnóstico precoz
Proteínas totales
Valor normal
6,6–8,7 g/dl
Distribución
Albúmina: 3,6–5,1
Globulina: 3,0–3,6
Albúmina
60% de las proteínas totales
Transporte de moléculas
Especialmente lípidos
Regula presión osmótica del espacio vascular
Globulinas
Moléculas más grandes
Constituyentes principales de anticuerpos
Hipoproteinemia
Lesiones de hígado
Cirrosis
Intoxicación
Nefropatías
Falla de filtración glomerular
Manifestación clínica
Edemas en miembros inferiores
Anasarca
Ejemplo: síndrome nefrótico
Proteinuria de 24 horas
Valor normal
150 mg/dl
Definición
Cantidad de proteína excretada en orina durante 24 horas
Recolección
Día 1 — mañana
Orinar en taza de baño al levantarse
Día 1 — todo el día
Recoger toda la orina durante 24 horas
Día 2 — mañana
Orinar en recipiente al levantarse
Conservación
Refrigerador o sitio fresco
Entrega
Marcar nombre, fecha y hora de terminación
Causas de proteinuria
Permeabilidad anómala de barrera de filtración glomerular
Nefropatías
Alteración de velocidad de filtración glomerular
Síndrome nefrótico
Proteinuria de 24 horas > 3,5 gramos
Excreción abundante de proteínas
Hipoproteinemia
Hipoalbuminemia
Hiperlipidemia / hipercolesterolemia
Acumulación de lípidos por falta de albúmina transportadora
Mayor síntesis de lipoproteínas en hígado
Disminución de presión oncótica
Ácido úrico
Valor normal
2,3–7,0 mg/dl
Definición
Producto final del metabolismo de nucleoproteínas o purinas
Purinas
Constituyentes de ácidos nucleicos ADN y ARN
Producción
Hígado
Cantidad en sangre
Síntesis y catabolismo endógeno de purinas
Ingesta de purinas exógenas
Excreción
Principalmente por riñones a través de orina
Ácido úrico elevado
Patología renal
Riñones incapaces de excretarlo
Destrucción de tejido
Frecuente en cáncer
Cristalización en articulaciones
Cristales de urato monosódico
Artritis aguda
Bursitis
Tenosinovitis recurrentes
Artritis gotosa — gota
Hiperuricemia
Ácido úrico > 7 mg/dl
Exógena
Alimentos ricos en nucleoproteínas
Carnes rojas y tiernas
Embutidos
Vísceras de animales
Mariscos
Frutas secas
Endógena
Alteración del metabolismo de purinas
Importancia
En límites normales
Neuroprotector
Antioxidante natural
Niveles elevados
Pueden asociarse con gota
Quimioterapia o radioterapia
Control de niveles peligrosos
Posible fallo renal
Puede solicitarse la prueba