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26 - Il disturbo cognitivo lieve - Coggle Diagram

- - - - Perché la preoccupazione principale è la perdita di autonomia e di adattamento all'ambiente
    - - Prevalenza raddoppia ogni 5 anni
      - 1% nei sessantenni → 20% negli ottantenni → ≥50% nei più anziani
      - Quindi è un problema frequente nella popolazione anziana
    - - La gravità coinvolge direttamente e indirettamente le famiglie dei malati
      - Di conseguenza rappresenta un problema rilevante di sanità pubblica, presente e futuro
    - - Obiettivo: migliorare la prognosi intervenendo prima che la demenza si manifesti
    - - Periodo diagnostico ambiguo, perché non è chiaro se i deficit moderati predicano davvero la demenza
      - Gli studi neuropatologici aggiungono ulteriori incertezze
      - Inoltre criteri diagnostici e terminologie diverse sono stati usati per descrivere le sindromi pre-demenziali
- - - - Quindi la ricerca si è focalizzata sull'identificazione di indici diagnostici precoci
    - - AACD – Aging-Associated Cognitive Decline
        
        Prestazioni 1 DS sotto gli standard per età e scolarità nei test neuropsicologici
        
        Funzioni valutate: memoria, apprendimento, attenzione, concentrazione, pensiero logico, linguaggio, funzioni visuo-spaziali
        
        Nessuna restrizione specifica sull'età d'esordio, perché il declino può verificarsi anche prima dell'età avanzata
      - ARCD – Age-Related Cognitive Decline
        
        Declino oggettivo ma compreso nei limiti di normalità per età
        
        Tuttavia mancano criteri diagnostici definiti e studi epidemiologici solidi
      - MCD – Mild Cognitive Disorder
        
        Si usa solo quando esiste una diagnosi di malattia o condizione clinica che causa il disturbo cognitivo
      - CIND – Cognitive Impairment No Dementia
        
        Classifica soggetti con declino cognitivo che però non soddisfano i criteri per la demenza
    - - Etichetta clinica per anziani non dementi con declino della memoria o altro deficit cognitivo, ma con status funzionale sostanzialmente conservato
      - Utilizzata per indicare soggetti con deficit mnesici senza disabilità funzionale, che non rientrano nei criteri della demenza
      - Numerose evidenze confermano che i soggetti con MCI sono ad alto rischio di sviluppare demenza
    - - Nel 1999, alla Mayo Clinic, introdussero il MCI di tipo amnesico con questi criteri diagnostici:
        
        Deficit soggettivi di memoria riferiti dal paziente o da un familiare
        
        Deficit obiettivo di memoria ai test psicometrici (>0,5 DS sotto la norma per età e scolarità)
        
        Autonomia nella vita quotidiana conservata
        
        Altre funzioni cognitive conservate
        
        Assenza di demenza o di condizioni organiche che spieghino il deficit
    - - MCI con malattia cerebrovascolare
      - MCI con parkinsonismo (disturbi motori senza diagnosi di Parkinson)
      - MCI con sintomi neuropsichiatrici
        
        Alterazioni dell'umore (sintomi depressivi)
        
        Disturbi comportamentali e psicotici
- - - - Queste caratteristiche li rendono a rischio per lo sviluppo di Alzheimer
      - Identificano con esattezza lo stato di transizione fra invecchiamento normale e demenza
    - - Chi evolve verso la demenza attraversa una fase di lieve deficit in una singola area cognitiva
      - Nella maggior parte dei casi quest'area è la memoria, sintomo cardine dell'Alzheimer
      - Il 10-15% dei pazienti con MCI ogni anno sviluppa Alzheimer
    - - a) Disturbi soggettivi di memoria
      - b) Rendimento patologico per età e scolarità nelle prove di memoria
      - c) Nessuna interferenza del disturbo sulla vita lavorativa, sociale e quotidiana
      - d) Normalità delle altre funzioni cognitive
      - e) Assenza di demenza
      - f) Assenza di altre condizioni che spieghino il deficit (es. depressione, malattie endocrine)
    - - Riduzione in uno o più domini cognitivi (memoria, attenzione, linguaggio, capacità visuo-spaziali) oltre l'atteso per età e istruzione
      - Preoccupazione per il cambiamento, segnalata dal paziente stesso, da familiari o dal clinico
      - Difficoltà nel ricordare fatti recenti o nell'apprendere nuove informazioni
      - Difficoltà di concentrazione e facile distraibilità (lettura, film, conversazione)
      - Difficoltà nel prendere decisioni, pianificare attività complesse o seguire istruzioni
      - Occasionale spaesamento fuori casa
      - Maggiore impulsività nelle reazioni
      - Depressione, perdita di interesse, ansia e/o irritabilità
      - Preservazione dell'indipendenza di base, ma con più tempo ed errori nelle attività complesse
        
        Le attività di base (nutrirsi, vestirsi, igiene) restano integre
    - - Funzioni cognitive generali simili ai controlli normali
      - Funzioni mnesiche simili a pazienti con Alzheimer lieve
    - - Disturbo isolato di memoria: progressione bassa (6%) in 2 anni
      - Se presente deficit anche in un'altra area cognitiva: rischio molto più alto (48%)
    - - Attenzione complessa, apprendimento e memoria, linguaggio, funzioni esecutive, funzione percettivo-motoria
      - Possono essere compromessi singolarmente o in combinazione
    - - Dominio singolo amnesico: solo memoria coinvolta, forma rara, correlata a evoluzione in Alzheimer
      - Dominio multiplo amnesico: memoria + altri domini, forma prevalente
      - Non amnesico a dominio singolo: un solo dominio compromesso, ma non la memoria
      - Non amnesico a dominio multiplo: due o più domini compromessi, esclusa la memoria
    - - Frequenti: depressione, ansia, irritabilità, apatia, agitazione
      - Meno frequenti: euforia, disinibizione, allucinazioni, deliri
      - La depressione accelera la conversione a demenza: rischio 2,6 volte superiore di sviluppare Alzheimer
      - Prevalenza dei sintomi neuropsichiatrici tra il 35% e l'85%, con peggioramento delle abilità cognitive e funzionali
    - - Fattori tossici per le cellule nervose: proteina beta-amiloide, proteina Tau, corpi di Lewy
        
        Colpiscono soprattutto le aree cerebrali della memoria e dell'apprendimento
      - Alterazioni della circolazione cerebrale: micro-ictus, aterosclerosi
      - Altre possibili cause: malattia neurodegenerativa, ischemia, trauma cranico, disturbo metabolico
- - - - Quindi il trattamento si basa principalmente su interventi non farmacologici
    - - Chi svolge attività fisica regolare ha un rischio minore di sviluppare demenza
      - Studi dimostrano benefici indiretti a livello cognitivo nei pazienti con MCI
    - - Insegnamento individuale di strategie per ottimizzare le funzioni cognitive
      - Tecniche specifiche:
        
        Allenamento nell'uso di tecniche di memoria
        
        Supporto all'apprendimento senza errori
        
        Recupero a distanza di tempo di quanto appreso
        
        Esercizi di rilassamento
        
        Addestramento delle capacità attentive
        
        Pianificazione nella vita quotidiana
    - - I test devono avere adeguate sensibilità, specificità e potere predittivo (positivo e negativo)
      - Mancano dati normativi affidabili per oldest old, diversi gruppi culturali, bassa scolarità e disabilità premorbose
      - Il cutoff di 1,5 DS è poco utile nei soggetti con alta scolarità, perché non rileva il calo da un livello superiore
    - - Criteri costruiti da studi di conversione altamente riproducibili
      - Studio dell'Alzheimer's Disease Cooperative Study: 212 su 214 convertiti a demenza erano stati classificati come MCI
        
        Quindi i criteri diagnostici, se applicati rigorosamente, sono altamente specifici
    - - A ogni sottotipo di MCI dovrebbe corrispondere una diversa eziologia