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21 - I disturbi del riconoscimento: le agnosie - Coggle Diagram

- - - - Gli oggetti sono percepiti come "presenze" ma non riconosciuti come "concetti"
      - Coinvolge vista, udito, tatto — quindi il termine è un singolare collettivo che include diversi tipi
    - - Mancato riconoscimento di oggetti, persone, suoni, forme, odori già noti
      - In assenza di disturbi della memoria e di lesioni sensoriali elementari
    - - Livello percettivo (primo): integrazione dei dati sensoriali elementari in forme complesse
      - Livello associativo (secondo): confronto tra ciò che è percepito e le conoscenze in memoria
    - - Deficit al primo livello → agnosia appercettiva
      - Deficit al secondo livello → agnosia associativa (Brotini, 1990)
- - - - Incapacità di riconoscere oggetti visti, indipendente da disturbi periferici visivi
      - Raramente totale, quasi sempre relativa a una categoria di oggetti
      - Sottotipi
        
        Agnosia per le cose: oggetti, immagini, colori
        
        Agnosia per lo spazio: ignora oggetti in una metà dello spazio (di solito sinistra)
        
        Prosopoagnosia: incapacità di riconoscere volti familiari e il proprio allo specchio
        
        Agnosia topografica: incapacità di riconoscere/ricordare luoghi familiari (spesso associata a prosopoagnosia)
        
        Agnosia per i colori: impossibilità di riconoscere i colori (diversa dal daltonismo, che è un disturbo visivo)
      - Sede lesionale
        
        Lesione retro-rolandica (parte posteriore degli emisferi), più spesso emisfero non dominante
        
        Lesione destra (destrimani) → agnosia per spazio e volti (emispazio sinistro, prosopoagnosia)
        
        Lesione sinistra (destrimani) → agnosia per colori e segni grafici (alessia), limitata al giro angolare temporo-parieto-occipitale
    - - Incapacità di riconoscere oggetti col tatto senza vista
      - Non ha valore localizzatorio preciso: lesioni parietali o delle vie sensitive a qualsiasi livello
      - Sottotipi tattili
        
        Amorfognosia: forma e dimensioni
        
        Ailognosia: peso e caratteristiche materiali/termiche
        
        Asimbolia (agnosia digitale): incapacità di riconoscere le proprie mani
        
        Onosoagnosia: incapacità di riconoscere la propria patologia
        
        Autotopoagnosia: incapacità di individuare le parti del corpo nello spazio
    - - Il malato ignora una parte del proprio corpo realmente presente, di solito la parte sinistra (lesioni parietali destre)
      - Se l'emisoma ignorata è anche paralizzata, il malato ignora la malattia (nosoagnosia)
    - - Incapacità di riconoscere suoni in assenza di sordità
      - Per qualità dello stimolo: sordità verbale, amusia, agnosia per i rumori
      - Sede: lesioni bilaterali aree associative acustiche temporali posteriori
      - Anche: agnosia per suoni ambientali, per la voce umana, per arie musicali (tutte con lesione bilaterale lobi temporali)
      - Rare e meno invalidanti dell'agnosia visiva
      - Agnosia acustica: deficit di processamento acustico con conservazione del processamento linguistico (funzionalmente e anatomicamente distinti)
- - - - Il soggetto non riesce a unificare i contenuti percettivi in un'unità strutturata, senza danno sensoriale
      - Es. nella modalità visiva: incapace di copiare un disegno, descriverlo o distinguerlo da oggetti simili
      - Tre sottotipi
        
        Agnosia per la forma: analizza le componenti dello stimolo ma non ricava la configurazione esterna
        
        Agnosia integrativa: fallisce nell'integrare le singole caratteristiche in struttura unitaria (molti dettagli → non riconosciuto; pochi dettagli → sì)
        
        Agnosia trasformazionale: non riesce a confrontare la struttura globale con le rappresentazioni archetipiche interne (es. oggetto ruotato o capovolto non riconosciuto)
    - - Analisi percettiva integra, ma il paziente non riesce a confrontare la rappresentazione con il magazzino semantico
      - Non riesce a nominare l'oggetto, rievocarne l'uso o identificarne il significato
      - Problema di accesso semantico a partire dallo stimolo sensoriale
      - Es. riconosce visivamente un coltello come familiare, ma non sa a cosa serva; se glielo si descrive verbalmente, sa rispondere → deficit nell'accesso al magazzino semantico dalla via visiva
- - - - Agnosia visiva in cui il soggetto ha perso le conoscenze sugli oggetti da qualunque via di accesso (visiva, tattile, sonora, verbale)
      - L'enciclopedia semantica è compromessa o inaccessibile
      - Si osserva in malattie non focali: demenza atrofica, esiti di encefalite
    - - Raro tipo di agnosia tattile: incapacità di denominare stimoli presentati tattilmente
      - Mancata attivazione della parola da parte degli stimoli tattili
      - Riconoscimento difettoso per via tattile ma corretto per via verbale o visiva
      - Il paziente identifica gestualmente il significato ma verbalizza nomi assurdi o semanticamente correlati
    - - Raro tipo di agnosia visiva: incapacità di evocare il nome di stimoli visivi
      - Deficit di denominazione per stimoli presentati visivamente, per mancata comunicazione tra centri visivi e verbali
      - Riconoscimento difettoso per via verbale ma corretto per via extraverbale (gestuale, identificazione d'uso)
      - Differenza chiave con altre agnosie visive: l'identificazione non verbale è preservata
- - - - Test Bottom-Up ("dalla periferia al centro"): decisionale-oggettuale, il paziente stabilisce se l'oggetto raffigurato è reale o immaginario
      - Test dell'ippogrifo (Riddoch e Humphreys): il soggetto giudica l'esistenza o meno di figure in una serie di disegni
      - Test delle figure con parti mancanti: immagini incomplete, il paziente sceglie il completamento più adatto
      - Test verbali (top-down, "dal centro alla periferia"): esecuzione di un disegno senza modello (produzione di immagini visive) e descrizione verbale della forma
      - Test di evocazione del gesto: lo specialista mima un oggetto, il paziente sceglie l'immagine corrispondente
      - Test di coloritura: figure senza colore, il paziente deve colorarle col colore adatto — l'agnostico non riesce perché non riconosce il significato
    - - Le agnosie come malattia isolata sono rare, spesso inserite in deficit cerebrali più complessi
      - Recupero completo improbabile, ma riabilitazione mirata può alleggerire i sintomi
      - Accorgimenti: ricordare al malato il contesto ambientale, lo scopo degli oggetti, richiamare l'attenzione sulle parti corporee non riconosciute, esercizi riabilitativi pratici