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17 - I disturbi dello spazio extracorporeo - Coggle Diagram
17 - I disturbi dello spazio extracorporeo
Eminegligenza spaziale
Definizione: negligenza spaziale unilaterale (NSU), detta anche neglect o emiinattenzione
Difficoltà ad esplorare, prestare attenzione, percepire e agire nello spazio controlaterale alla lesione cerebrale
Se impedisce anche di immaginare quello spazio → eminegligenza immaginativa
Non dipende da deficit sensoriali (emianopsia, emianestesia) né motori (emiplegia, emiparesi), ma spesso si associa ad essi
Più frequente, grave e persistente dopo danno all'emisfero destro
Due sintomi fondamentali
Ridotta capacità di rispondere a stimoli nell'emispazio controlaterale, senza deficit delle aree sensoriali primarie
Marcata riduzione nella capacità di esplorare attivamente l'emispazio controlaterale (es. nel test di barrage trova solo le linee ipsilaterali)
Decorso e recupero
Nella maggior parte dei pazienti recupero spontaneo in giorni o poche settimane
Nel 50% dei casi scompare entro 8 settimane
In alcuni pazienti può persistere in forma grave per diversi mesi
Anche dopo regressione, tende a permanere una differente velocità di ricerca nei due emisferi
Meccanismi del recupero spontaneo
Ipotesi: ruolo delle strutture sottocorticali dell'emisfero leso oppure dell'emisfero controlaterale alla lesione
Manifestazioni cliniche e comportamentali del neglect
Il neglect è molto variegato per numero, tipo e gravità (Halligan e Marshall, 1994d)
La rappresentazione dello spazio nel cervello non è unitaria
Coinvolge svariate modalità sensoriali e aspetti dello spazio personale, extrapersonale (vicino e lontano) e rappresentazionale
Le diverse forme non sono mutualmente esclusive: un paziente può averne più di una e manifestarle in momenti diversi (Bisiach e Vallar, 2000)
Conseguenze comportamentali
Difficoltà nell'attraversare la strada, trasferimenti dalla carrozzina, maneggiare denaro, telefonare, guardare la TV, mangiare
Difficoltà a leggere l'ora sull'orologio
Incapacità di vestirsi, radersi, truccarsi la metà sinistra del corpo
Omissione del cibo nel lato sinistro del piatto
Omissione della parte sinistra di parole/frasi nella lettura o copia di testi
Spostamento sull'estrema destra di testi scritti o disegni
Rischio di collisioni con porte o persone camminando/in carrozzina
Non si accorge di familiari/amici situati alla propria sinistra
Difficoltà di orientamento nell'ambiente; lamentele di aver perso oggetti a sinistra
Dissociazioni rilevanti nel neglect
Tra sistemi di riferimento: eminegligenza egocentrica vs allocentrica
Tra settori dello spazio: corpo proprio, corpo altrui, rappresentazione
Tra meccanismi causali: eminegligenza percettiva vs pre-motoria
Tra modalità sensoriali: vista, udito, olfatto, somatosensorialità
Tra compiti: cancellazione vs lettura, cancellazione vs bisezione, figure chimeriche vs contorno; esplicito/implicito, percettivo/immaginativo
Tra materiali: neglect del viso vs neglect associato a dislessia
Neuroanatomia del neglect
Più frequente con lesioni dell'emisfero destro, possibile anche con lesioni del sinistro
Sedi di lesione più frequenti
Aree corticali parietali (soprattutto lobo parietale inferiore): causa più frequente
Giunzione temporo-parieto-occipitale: più rara
Aree corticali frontali premotorie: ancora più rara
Strutture sottocorticali: talamo, gangli della base
Frequenza: lesione a destra nel 30-40% dei casi di neglect; lesione a sinistra in una casistica sensibilmente inferiore
Lateralizzazione emisferica
Emisfero sinistro: linguaggio, scrittura, calcolo, controllo lato destro, pensiero analitico, logica e matematica
Emisfero destro: controllo lato sinistro, pensiero sintetico, intuizione, creatività, affetti, emozioni, arte e musica
Negligenza nell'80% dei casi a livello della radiazione temporo-parietale destra → deficit a sinistra
Ipotesi della rappresentazione spaziale asimmetrica
Percezione dello spazio peripersonale è un'attitudine dell'emisfero destro
Emisfero sinistro rappresenta solo lo spazio a destra
Emisfero destro rappresenta lo spazio a sinistra + una rappresentazione più debole dello spazio a destra
Quindi lesione a sinistra → bassa probabilità di perdere interamente l'attenzione allo spazio destro, perché l'emisfero destro può compensare via corpo calloso
Lesione a destra → l'emisfero sinistro non è specializzato, quindi si perde l'attenzione allo spazio peripersonale sinistro
La negligenza è un disturbo dell'attenzione, non della percezione: la percezione visiva resta intatta (nervo ottico, tratto ottico, nucleo genicolato laterale, corteccia striata integri)
La negligenza è sopra-modale: non riguarda solo la visione
La valutazione neuropsicologica del neglect
Obiettivi della valutazione
Esaminare tipo e gravità del neglect
Monitorare cambiamenti del disturbo nel tempo
Stabilire l'impatto sulle attività di vita quotidiana e i bisogni assistenziali
Impostare il trattamento riabilitativo e valutarne gli effetti
Compiti visuo-motori per lo spazio vicino
Test di barrage
Il paziente barra con matita (mano ipsilaterale) tutti gli stimoli su un foglio, libero di muovere testa e occhi
Permette di distinguere neglect da emianopsia, perché i pazienti emianoptici compensano con movimenti degli occhi e del capo
Disegno su copia
Evidenzia la tendenza a omettere o alterare (spostare a destra, semplificare) le parti sinistre del modello
Bisezione di linee (Wilson, 1987)
Il paziente segna la metà di segmenti orizzontali di diversa lunghezza
Con neglect sinistro: il punto di mezzo soggettivo viene spostato a destra del punto oggettivo (errore ipsilesionale)
Landmark Task (Milner et al., 1993): con risposta manuale
Compiti percettivi (solo modalità visiva, senza risposta motoria)
Descrizione di immagini
Lettura di parole, non-parole, frasi, brani
Giudizio di uguaglianza o riconoscimento di figure chimeriche
Conteggio di target
Landmark Task con risposta verbale
Compiti per il neglect rappresentazionale
Disegno su comando verbale e spontaneo
Descrizione verbale di immagini mentali
Localizzazione di città/stati su una mappa
Errori tipici: parte sinistra dell'oggetto rappresentato completamente omessa, povera di dettagli, grossolanamente distorta o dislocata a destra
Esperimento di Bisiach (1978): il paziente immagina piazza Duomo a Milano
Rivolto verso il Duomo: descrive solo la metà destra, omettendo la Galleria
Rivolto con la schiena al Duomo: descrive l'altra metà → dimostra che il neglect colpisce anche la rappresentazione mentale
Compiti per il neglect corporeo personale
Osservazione dei gesti quotidiani o scale standardizzate (radersi, pettinarsi, vestirsi)
Far toccare con la mano destra parti del corpo a sinistra