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16 - I disturbi dello spazio corporeo - Coggle Diagram

- - - - Disturbo della cognizione spaziale dopo lesione cerebrale
      - Il paziente non esplora lo spazio controlaterale alla lesione e non è consapevole degli stimoli presenti né dei disordini funzionali
    - - Dal greco: emi = metà, somato = corpo, agnosia = mancato riconoscimento
      - Alterazione della consapevolezza degli stimoli nello spazio corporeo
      - Prevalente dopo lesioni dell'emisfero destro → il paziente ignora la parte sinistra del corpo
    - - Si veste, lava, rade solo la parte destra
      - Se gli si chiede di toccare una parte a sinistra, si ferma sulla parte mediale del corpo
      - Se gli si chiede di agire con il lato sinistro, dopo esitazione lo fa con la destra
      - Allochiria: se toccato a sinistra, cerca lo stimolo a destra
      - Senso di estraneità per l'emisoma sinistro, arti sinistri percepiti come parti estranee da sé
      - Sensazioni spesso transitorie e correggibili con il ragionamento
    - - Disturbo del pensiero con idee deliranti sulla metà corporea ignorata
      - Il paziente può credere che qualcuno abbia messo quella parte del corpo accanto a sé
      - Possibili reazioni emotive di rabbia fino ad atti di violenza verso l'altra metà del corpo
    - - Possibile paralisi reale della metà sinistra del corpo
    - - Negazione della malattia nei pazienti con lesione cerebrale
      - Due forme: negazione verbale esplicita (anosognosia) e indifferenza emotiva (anosodiaforia, Critchley 1953)
      - Spesso associata alla NSU: il paziente crede di vedere e muoversi correttamente nello spazio controlesionale
      - Possibile anche per cecità corticale, afasia, emiplegia e altre sindromi
      - È un disturbo selettivo: dissociazione possibile tra consapevolezza per una sindrome e anosognosia per un'altra
      - Questo suggerisce che la consapevolezza non è un processo monolitico, ma risulta dall'integrazione di moduli distinti
      - Può manifestarsi con memoria, ragionamento e altre capacità critiche intatte
    - - Possibile spontaneamente o tramite riabilitazione (difficoltosa perché il paziente non è motivato a recuperare deficit non riconosciuti)
      - In altri casi non viene recuperata o solo superficialmente
      - Valore prognostico negativo: interferisce con i trattamenti riabilitativi
    - - Osservazione del comportamento e interviste strutturate (domande da generali a circostanziate)
      - Autovalutazione con scale Likert, confrontata con valutazione di un familiare informato
      - Possibile anche valutazione in prospettiva di terza persona
- - - - Non facilmente rilevabile, si basa su osservazione clinica e rilievo anamnestico
    - - Presenza di eminegligenza spaziale
      - Comportamenti che fanno presumere la patologia
      - Lesioni cerebrali in sedi tipiche della patologia
    - - Far toccare parti dell'emisoma sinistro con il braccio destro
        
        Possibile esitazione e blocco della mano destra a metà del corpo
        
        Oppure esitazione e lenta individuazione della mano sinistra
      - Battere le mani: il paziente muove la destra ma mantiene la sinistra lungo il fianco
    - - Radersi la barba (per le donne truccarsi), inforcare gli occhiali, pettinarsi
      - Per ciascuna prova viene assegnato un punteggio sulla qualità dell'azione
    - - Il paziente simula radersi e pettinarsi per 30 secondi
      - L'esaminatore conta il numero di rasoiate e colpi di pettine
      - Punteggio quantitativo e qualitativo dell'azione
    - - Principalmente dopo lesioni dell'emisfero destro; rara con lesioni sinistre (per problemi linguistici concomitanti)
      - Si riscontra soprattutto nelle prime fasi della lesione acuta (ictus); rara dopo settimane dall'evento
      - Può essere progressiva in casi di tumori dell'emisfero destro
    - - Circuito specifico per la consapevolezza corporea: lobulo parietale inferiore destro
      - Possibile anche con lesioni sottocorticali destre (talamo)
      - Esistono due circuiti separati ma vicini per spazio corporeo ed extracorporeo
    - - Emianestesia: perdita della sensibilità dell'emisoma controlaterale
      - Fenomeni allucinatori: percezione di movimento dell'arto plegico o arti sovrannumerari
- - - - Dal greco: auto = se stesso, topo = luogo, agnosia = mancato riconoscimento
      - Disturbo specifico della capacità di identificare e localizzare parti del proprio corpo
    - - Il paziente ha consapevolezza dei propri confini corporei, esplora il corpo senza asimmetrie
      - Non presenta disturbi comportamentali evidenti, la scoperta è spesso occasionale
      - Il disturbo emerge quando gli si chiede di toccarsi una parte specifica → titubante e incerto
    - - Non esiste lateralizzazione: colpisce sia la parte destra che sinistra del corpo
      - Importante escludere che non sia un problema di comprensione linguistica
      - Normalmente i familiari sono i primi a notare il disturbo, in modo casuale
    - - Autotopoagnosia limitata alle dita
    - - Agnosia digitale
      - Disorientamento destra-sinistra (sul proprio corpo e su quello dell'esaminatore)
      - Agrafia
      - Acalculia
      - Lesione ipotizzata: giro angolare sinistro
- - - - Importante la diagnosi differenziale con disturbi afasici e aprassici
      - Bisogna distinguere se il deficit è di localizzazione o di comprensione del linguaggio
    - - Prove verbali
        
        Indicazione di parti del corpo denominate dall'esaminatore
        
        Indicazione di parti del corpo su figura schematica
        
        Indicazione di parti del corpo su figura scomposta
      - Prove non verbali
        
        Indicazione di parti del corpo indicate dall'esaminatore
        
        Indicazione su di sé di parti del corpo indicate dall'esaminatore su una figura
    - - Difficoltà soprattutto nell'indicazione di parti del corpo su una figura
      - Importante testare la localizzazione delle dita per diagnosi di agnosia digitale
    - - Errore di localizzazione: si tocca una parte del corpo diversa
      - Errori di contiguità
      - Errori funzionali
    - - Disturbo della localizzazione corporea riferito a un'altra persona (esaminatore o figura)
      - Lesione: lobo parietale sinistro → spesso associata ad afasia e aprassia ideomotoria
      - Diagnosi differenziale molto difficile con afasie e aprassie
    - - Conoscenze spaziali: estensione del corpo e localizzazione delle parti
      - Conoscenze strutturali: come è fatto il corpo e le sue parti
      - Conoscenze semantiche: conoscenze enciclopediche sul corpo
    - - Rappresentazione semantica: conoscenze generali sul corpo e le sue parti
      - Rappresentazione posturale on-line: informazioni in continuo aggiornamento sul corpo nello spazio
      - Rappresentazione strutturale: descrizione visuo-spaziale del proprio corpo