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Ateroesclerosis e Ictus Isquémico (Caso Clínico 1), INTEGRANTES, Link al…
Ateroesclerosis e Ictus Isquémico (Caso Clínico 1)
Datos Generales y Correlación Clínica del Paciente
Identificación y antecedentes: Hombre de 62 años, sedentario y obeso.
Factores basales: Tabaquismo activo (20 cig/día × 35 años), dislipidemia mixta sin dieta, HTA crónica (8 años, mal control).
Cuadro de ingreso: TA 180/110 mmHg, FC 95 lpm → disartria + parálisis hemifacial derecha + hemiparesia derecha (inicio súbito, 2 h).
Neuroimagen (TAC): Área hipodensa extensa en territorio de la arteria cerebral media (ACM) izquierda → Infarto cerebral isquémico agudo.
1. Relación Fisiopatológica: Tabaquismo y Dislipidemia
Rol del tabaquismo:
Toxinas y estrés oxidativo → Daño y disfunción endotelial primaria.
Inducción de estado protrombótico (↑ agregación plaquetaria).
Promueve la oxidación de lipoproteínas circulantes.
Rol de la dislipidemia mixta:
↑ Niveles plasmáticos de LDL → Infiltración y atrapamiento en la íntima arterial.
Interacción sinérgica:
Endotelio permeable + LDL oxidada (LDL-ox) → Activación de macrófagos vía receptores basurero (scavenger).
Fagocitosis masiva de lípidos → Formación de células espumosas → Núcleo ateromatoso central.
2. Nexo Hipertensión-Ateroesclerosis
Estrés hemodinámico parietal:
Flujo turbulento crónico y cizallamiento → Lesión mecánica repetitiva del endotelio.
Aumento de permeabilidad de la íntima:
Pérdida de uniones intercelulares endoteliales → Mayor entrada de lípidos y monocitos circulantes.
Reclutamiento y perpetuación inflamatoria:
↑ Expresión endotelial de moléculas de adhesión (VCAM-1, ICAM-1) y quimiocinas.
Activación continua de leucocitos en la pared vascular.
Remodelado arterial:
Estimulación de migración y proliferación de células musculares lisas de la media a la íntima → Aceleración del engrosamiento y rigidez parietal.
3. Mecanismo del Ictus (Placa Inestable)
Concepto de placa inestable/vulnerable:
Capa fibrosa delgada + infiltrado inflamatorio activo + núcleo lipídico/necrótico voluminoso.
Degradación de la capa fibrosa:
Macrófagos activados secretan metaloproteinasas de matriz (MMP) → Lisis enzimática del colágeno.
Desencadenante agudo:
Pico hipertensivo (180/110 mmHg) → Ruptura / fisura / ulceración de la capa fibrosa debilitada.
Trombogénesis sobreañadida:
Exposición del factor tisular y núcleo lipídico al torrente sanguíneo → Adhesión/agregación plaquetaria y activación de la cascada de coagulación.
Oclusión vascular:
Trombosis oclusiva in situ o embolización distal hacia la ACM izquierda → Isquemia cerebral aguda →Déficit neurológico focal (hemiparesia derecha y disartria).
4. Correlación Morfológica (Histopatología de la Placa Complicada)
Núcleo lipídico y necrótico central:
Restos celulares apoptóticos + ésteres de colesterol libres.
Hendiduras / cristales de colesterol birrefringentes en aguja.
Células espumosas y componente inflamatorio:
Macrófagos y células musculares lisas repletas de gotas lipídicas citoplasmáticas.
Infiltrado perivascular de linfocitos T.
Capa fibrosa adelgazada / rota:
Bandas escasas de colágeno desorganizado + pérdida de células musculares lisas por apoptosis.
Solución de continuidad (fisura o ruptura franca).
Trombo intraluminal:
Red de fibrina con plaquetas agregadas y eritrocitos atrapados adheridos al sitio de ruptura.
Neovascularización y microhemorragias:
Vasos neoformados frágiles (vasa vasorum) con signos de hemorragia intraplaca reciente.
Calcificación distrófica:
Depósitos focales basófilos de sales de calcio sobre el tejido necrótico.
5. Complicaciones Clínicas y Estrategias de Prevención
Complicaciones potenciales del paciente:
Transformación hemorrágica del infarto, edema cerebral isquémico masivo, recurrencia de ictus, infarto agudo de miocardio.
Prevención secundaria indispensable:
Estilo de vida: Cese tabáquico absoluto, reducción ponderal y plan nutricional.
Farmacoterapia: Antihipertensivos estrictos (meta <130/80 mmHg), estatinas de alta potencia (estabilización de placa) y antiagregantes plaquetarios (Aspirina / Clopidogrel).
INTEGRANTES
Daniel Alexander Argueta Hernandez AH22008
Maybelline Carolina Ascencio Mejía- AM20099
Cesar Ernesto Ayala Mendoza - AM23010
Estefany Magdalena Avelar Lemus - AL21001
Link al video:
https://youtu.be/XdLbDxFu8t0