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ROTTURA PREMATURA DELLE MEMBRANE (PROM) - Coggle Diagram
ROTTURA PREMATURA DELLE MEMBRANE (PROM)
DEFINIZIONE GENERALE
Perdita di integrità delle membrane amniocoriali prima dell’inizio del travaglio di parto
Conseguenze: fuoriuscita di liquido amniotico (LA) e comunicazione diretta tra cavità amniotica, canale cervicale e vagina
DIFFERENZIAZIONE: Rottura Tempestiva
Si verifica durante il travaglio di parto (tra il 1° ed il 2° stadio)
Compresa esattamente tra la dilatazione completa della cervice e la nascita del feto
CLASSIFICAZIONE IN BASE ALL'ETÀ GESTAZIONALE
pPROM (ROTTURA PREMATURA PRETERMINE DELLE MEMBRANE)
Insorgenza: < 37 settimane di gestazione
ROTTURA PREMATURA A TERMINE
Insorgenza: > 37 settimane di gestazione
Epidemiologia: rappresenta circa l'80% dei casi totali di PROM
Decorso tipico: la maggior parte dei casi evolve con l'inizio del travaglio spontaneo entro 48 ore
EZIOLOGIA DELLA pPROM
CAUSA PRINCIPALE: INFEZIONI DECIDUALI ED AMNIOCORIALI (CORION-AMNIOSITE)
VIE DI COLONIZZAZIONE
Via Ascendente (stragrande maggioranza dei casi):
Germi da vaginosi batterica
Mycoplasma hominis / Ureaplasma urealyticum
Enterobatteri
Via Ematogena
Via Iatrogena (es. complicanza successiva ad amniocentesi)
PATOGENESI
INNESTO INFETTIVO E RISPOSTA INFIAMMATORIA
L'infezione stimola la produzione locale di citochine pro-infiammatorie
SINTESI DI MEDIATORIATTIVI
Le citochine inducono la sintesi di Prostaglandine ed Endotelina
EFFETTI STRUTTURALI E CONTRATTILI
Modificazioni della cervice uterina: diventa soffice, estensibile, tendente ad appianamento e dilatazione
Attivazione delle contrazioni del miometrio
DANNO ENZIMATICO ED EVENTO FINALE
La decidua produce enzimi proteolitici (Collagenasi ed Elastasi)
Idegredazione proteica causa la lesione delle membrane amniocoriali e la loro conseguente rottura
STRATEGIA TERAPEUTICA
PRINCIPIO GENERALE
La terapia tocolitica NON è indicata
L'atteggiamento clinico varia drasticamente in base all'età gestazionale
ETÀ GESTAZIONALE > 34 SETTIMANE
Indicazione principale: espletamento del parto
Somministrazione di corticosteroidi (Betametasone): NON più indicata
GESTIONE DEL TRAVAGLIO:
Attesa: nella maggior parte dei casi il travaglio inizia spontaneamente entro 48 ore
Induzione: indicata se il travaglio spontaneo non si avvia entro il termine di attesa
Scelta del metodo basata sull'Indice di Bishop (valutazione della cervice):
Indice di Bishop elevato → Induzione con Ossitocina
Indice di Bishop basso → Uso di Prostaglandine per la maturazione cervicale
ETÀ GESTAZIONALE < 34 SETTIMANE
Indicazione principale: TERAPIA CONSERVATIVA
Pilastri del trattamento:
Terapia antibiotica mirata e/o ad ampio spettro
Profilassi corticosteroidea per maturazione polmonare fetale:
Posologia: Betametasone 12 mg intramuscolo ogni 24 ore per 2 giorni totali
Meccanismo d'azione: stimola la produzione di surfactante negli alveoli fetali
Obiettivo clinico: riduzione del rischio di Sindrome da Distress Respiratorio del Neonato (RDS)