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FENOMENI DEL PARTO: FENOMENI MECCANICI - Coggle Diagram
FENOMENI DEL PARTO: FENOMENI MECCANICI
DEFINIZIONE GENERALE DEI FENOMENI MECCANICI
Rappresentano l'insieme dei movimenti passivi e delle cinetiche adattative che il feto compie per attraversare i diversi piani del canale del parto durante il $II^\circ\text{ stadio}$ del travaglio (periodo espulsivo).
Derivano dal rapporto dinamico e dall'interazione fisica tra la spinta motrice uterina/addominale, i diametri del bacino osseo/parti molli materne e le dimensioni del feto.
ANALISI SEQUENZIALE DEI FENOMENI MECCANICI
$1^\circ$ FENOMENO: RIDUZIONE E IMPEGNO DELLA PARTE PRESENTATA (PP)
Riduzione Indiretta (Flessione della Testa): Il feto flette la testa sul torace portando il mento a contatto con lo sterno. Questo movimento riduce il diametro di ingombro sostituendo l'occipito-frontale ($11\text{-}12\text{ cm}$) con il suboccipito-bregmatico ($9,5\text{ cm}$).
Adattamento Osseo: Consente l'adattamento delle ossa craniche senza lesioni encefaliche.
Impegno: Corrisponde al passaggio della circonferenza massima della PP attraverso lo stretto superiore del bacino.
Orientamento di Impegno: La testa si allinea preferenzialmente lungo uno dei due diametri obliqui della pelvi, più frequentemente l'obliquo di sinistra ($12,5\text{ cm}$) poiché risulta più ampio di $0,5\text{ cm}$ rispetto all'obliquo di destra ($12\text{ cm}$), la cui ampiezza è parzialmente ridotta dalla presenza del colon sigma.
$2^\circ$ FENOMENO: PROGRESSIONE
Discesa: Consiste nel movimento di discesa della PP dallo stretto superiore verso lo stretto medio.
Mantenimento della Posizione: Durante la progressione la PP mantiene l'orientamento obliquo assunto durante l'impegno.
Modificazione dei Diametri Pelvici: Mentre lo stretto superiore presenta diametri utili obliqui e trasversi, lo stretto medio ($11\text{ cm}$) e lo stretto inferiore ($9,5\text{ cm}$) presentano i diametri utili massimi sul piano sagittale (antero-posteriore).
$3^\circ$ FENOMENO: ROTAZIONE INTERNA
Adattamento allo Stretto Medio: Lo stretto medio rappresenta il punto critico per la presenza del diametro bispino-ischiatico.
Movimento di Rotazione: La PP (in presentazione di vertice) compie una rotazione interna di $45^\circ$ per orientare la sutura sagittale sul diametro antero-posteriore dello stretto medio e superare il piano delle spine ischiatiche.
Punto di Repere: L'occipite fetale ruota portandosi sotto la superficie posteriore della sinfisi pubica.
Continuità con lo Stretto Inferiore: Poiché anche lo stretto inferiore possiede il diametro maggiore sul piano sagittale, la PP non necessita di ulteriori rotazioni, dovendo unicamente dispostarsi al di sotto del margine inferiore della sinfisi pubica.
$4^\circ$ FENOMENO: DISIMPEGNO DELLA PARTE PRESENTATA
Avanzamento allo Stretto Inferiore: La PP prosegue fino all'uscita dal canale del parto.
Meccanismo a Leva: La nuca (regione della squama occipitale vicina all'articolazione occipito-atlantoidea) si fissa sotto il margine inferiore della sinfisi pubica, fungendo da fulcro fisso.
Deflessione/Estensione della Testa: Facendo perno sulla sinfisi pubica, la testa compie un movimento di estensione (deflessione) affiorando dalla rima vulvare ed oltrepassando il perineo disteso.
Sequenza di Espulsione: Con l'estensione compaiono in successione all'esterno i punti di repere e le strutture facciali: piccolissima fontanella, grande fontanella, radice del naso, occhi e mento, completando l'espulsione della testa.
$5^\circ$ FENOMENO: RESTITUZIONE O ROTAZIONE ESTERNA
Cinematica delle Spalle: Con la testa espulsa, le spalle si trovano ancora a livello dello stretto superiore con il diametro bis-acromiale ($13,5\text{ cm}$) orientato obliquamente.
Movimento di Restituzione: La testa espulsa ruota all'esterno verso la coscia materna (in direzione della coscia sinistra se l'impegno era obliquo sinistro), riportando l'occipite in linea con la colonna vertebrale fetale. Questo movimento annulla la torsione del collo avvenuta durante la rotazione interna ("restituzione").
Significato Clinico: Rappresenta il segno obiettivo della modalità e del diametro di impegno iniziale della PP.
Allineamento delle Spalle: Contestualmente alla restituzione della testa, le spalle compiono la loro rotazione interna orientandosi sul diametro antero-posteriore dello stretto medio ed inferiore, con la spalla anteriore che si posiziona sotto la sinfisi pubica.
$6^\circ$ FENOMENO: ESPULSIONE DI SPALLE E SOMA FETALE
Disimpegno della Spalla Anteriore: La spalla anteriore (destra) si impegna sotto la sinfisi pubica ed emerge dall'ostio vulvare.
Disimpegno della Spalla Posteriore: Subito dopo, la spalla posteriore (sinistra) scivola sulla parete perineale completando il disimpegno del cingolo scapolare.
Espulsione del Soma: Sbloccate le spalle, il resto del corpo fetale (tronco ed arti) viene espulso rapidamente e senza incontrare resistenze meccaniche significative.
Prevenzione dei Danni Neurologici: L'assistenza ostetrica durante l'espulsione delle spalle richiede manovre delicate ed allineate, evitando trazioni eccessive o angolazioni della testa che potrebbero causare lesioni da stiramento del plesso brachiale a livello delle radici nervose sovraclaveari.