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ABORTO - Coggle Diagram
ABORTO
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TERAPIA E MANAGEMENT
Minaccia d'aborto: riposo funzionale, astinenza dai rapporti sessuali, somministrazione di progesterone per via transvaginale ed eventuale acido tranexamico per os.
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- Atteggiamento di attesa (Watch & Wait): fino a $7\text{-}8\text{ settimane}$ dal concepimento per favorire l'espulsione spontanea.
- Terapia medica: somministrazione di uterotonici (Misoprostolo) per stimolare le contrazioni e la maturazione cervicale.
- Terapia chirurgica (Revisione della cavità uterina / Raschiamento): indicata in caso di fallimento dei trattamenti conservativi, emorragia imponente o sepsi. Presenta rischi di complicanze (perforazione uterina, formazione di sinechie o Sindrome di Asherman).
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FOCUS: ABORTO SETTICO
Inquadramento: infezione uterina/endometriale da patogeni quali E. coli, Streptococchi emolitici, Stafilococchi, C. perfringens. Storicamente legato a manovre clandestine, oggi correlato a ritenzione di materiale concezionale in aborti incompleti non trattati.
Quadro clinico: segni classici di aborto associati a febbre elevata, brividi, dolore addominale diffuso con difesa addominale e perdite vaginali muco-ematiche maleodoranti.
Complicanze:
Acute: emorragia, ascessi pelvici, peritonite, endometrite, sepsi e shock settico.
Croniche: malattia infiammatoria pelvica ($\text{PID}$), sindromi aderenziali e conseguente infertilità secondaria.
Terapia: antibioticoterapia ad ampio spettro per via endovenosa associata a tempestiva revisione chirurgica della cavità uterina.
EZIOPATOGENESI
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Cause fetali:
Cromosomopatie (causa più frequente): trisomie autosomiche, triploidie (frequentemente associate a degenerazione molare). Causano la quasi totalità degli aborti precoci, mentre la loro incidenza decresce negli aborti tardivi (feti prevalentemente euploidi).
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Gravidanza gemellare (competizione per spazio, ossigeno e nutrienti).
Infezioni intrauterine: patogeni del complesso $\text{TORCH}$ o infezioni ascendenti dalla vagina (possibile causa di aborto settico o parto pretermine).
Cause materne:
Età materna avanzata ($> 35\text{ anni}$): correlata all'invecchiamento ovocitario e all'accumulo di anomalie genetiche (ruolo minore, ma presente, per l'età paterna avanzata).
Stile di vita e tossici: fumo, alcool, sostanze d'abuso, esposizioni professionali/ambientali.
Patologie sistemiche: endocrinopatie (diabete scompensato, tireopatie), vasculopatie, trombofilie, connettiviti e patologie autoimmuni (es. $\text{LES}$, sindrome da anticorpi anti-fosfolipidi), disordini alimentari.
Anomalie anatomiche uterine e cervicali: insufficienza cervicale (causa tipica di aborto del $2^\circ$ trimestre), leiomiomi sottomucosi, malformazioni uterine (utero setto, bicorne, unicorne), esiti di conizzazione cervicale.
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